Введение в хирургию
Большая хирургия насчитывает более ста лет. За это время были внедрены и широко применяются самые различные операции на различных областях и полостях тела человека. У специалистов стало популярным старое немецкое выражение: "Grosse Chirurge machen grosse Schnitte", что в русской интерпретации звучит как : "большой хирург - большой разрез".
Однако, как к этому прогрессу относится "Его Величество Пациент". Большинство граждан преклоняют голову перед мастерством и знаниями эскулапов, но в душе каждый панически боится оказаться "под рукой", пусть даже опытной рукой, держащей острый скальпель.
Жизнь - есть жизнь, и полностью избежать заболеваний, вылечить которые можно только операционным путем, на современном этапе развития медицины, к сожалению, нельзя.
Тяжесть хирургических вмешательств во многом определяется травматичностью оперативного доступа, необходимого для доступа к пораженному органу. Выраженный болевой синдром, длительные сроки реабилитации, наличие уродливых рубцов на теле, опасность формирования вентральных грыж – далеко не полный перечень негативных последствий, к которым может привести операционный разрез. Это во многом определяет и дальнейшее качество жизни больных, подвергшихся когда-либо хирургической агрессии.
С чего все начиналось
С начала ХХ столетия стала активно разрабатываться хирургия малых доступов и минимально инвазивные хирургические технологии.
Цель, поставленная исследователями, заключалась, с одной стороны, в снижении травматичности хирургического пособия со всеми вытекающими последствиями, с другой – в техническом обеспечении возможности выполнения полного и радикального объема необходимого вмешательства.
Наиболее перспективным направлением минимально инвазивной хирургии явилась лапароскопическая хирургия. Ее появлению предшествовал целый ряд открытий в области медицинской техники, включающий разработку и апробацию нового инструментария и видеоскопического оборудования.
Впервые выполненная французским хирургом Филиппом Муре в 1987 году лапароскопическая холецистэктомия явилась событием, названным впоследствии "второй французской революцией".
Результаты первых операций превзошли все ожидания. Они легко переносились больными, отсутствовал болевой синдром, снизилось число осложнений. Все это сопровождалось ранней активизацией пациентов, высоким косметическим и социально – экономическим эффектом. Кроме того, отсутствие операционного разреза, широкий обзор практически всей брюшной полости, возможность расширения объема вмешательства, в зависимости от результатов диагностики, практически неограниченные возможности для совершенствования техники хирургических вмешательств - вот неполный перечень преимуществ, сделавших лапароскопическую хирургию чрезвычайно привлекательной.
Три фактора способствовали стремительному распространению лапароскопической хирургии по всему миру:
1.Несомненные преимущества новой технологии для больного.
2.Спрос населения на новые виды операций, возросший после рекламной компании.
3.Активность фирм-производителей мед. оборудования, быстро оценивших потенциальный рынок в лапароскопической хирургии.
Эндоскопическая хирургия в МК ЦЭЛТ
Внедрение лапароскопической хирургии в России берет свое начало с конца 1980 –х годов. МК ЦЭЛТ был одним из первых лечебных учреждений, хирургическая группа которого стала активно осваивать и широко внедрять лапароскопические операции при различных хирургических заболеваниях.
Основным направлением новой клиники стало развитие малоинвазивных (малотравматичных) методов хирургических вмешательств, потребовало серьезного оснащения самым современным и дорогим медицинским оборудованием. На тот период времени - это был один из не многих хирургических стационаров страны, имеющий столь серьезное медицинское оснащение. Большинство специалистов отделения прошли обучение и специализацию по лапароскопической хирургии в ведущих клиниках США и Европы.
Накопление опыта лапароскопических операций проходил достаточно быстро. Предпосылками тому были большое число пациентов, желающих лечиться в Центре, и наличие необходимого оборудования и аппаратуры для проведения операций.
Уже в 1992 году наряду с солидным опытом лечения желчнокаменной болезни, были впервые в нашей стране выполнены: лапароскопическая герниопластика, торакоскопическая перикардэктомия, торакоскопическая симпатэктомия, лапароскопическая ваготомия, ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, лапароскопическая аппендэктомия по поводу деструктивного аппендицита с использованием сшивающего шва, резекция желудка, удаление почки при злокачественном ее поражении.
В настоящее время опыт хирургов включает более 15 тысяч различных лапароскопических вмешательств на различных органах брюшной полости и забрюшинного пространства.
Основными направлениями работы хирургического отделения сегодня являются:
- Лечение желчно-каменной болезни. Особое внимание уделяется технике лапароскопических операций при осложненных формах холецистита. Накоплен большой опыт лечения острых, гнойных, гангренозных холециститов, в том числе осложненных перитонитом. Учитывая возрастающую конкуренцию, многие не осложненные формы желчно-каменной болезни оперируются в других лечебных учреждениях. Все чаще к нам стали обращаться больные, которым, в связи с различными отягощающими факторами, было отказано в лапароскопической операции. Наша хирургическая группа старается все операции выполнять только из лапароскопического доступа. Накоплен большой опыт таких операций при холедохолитиазе (наличии камней в просвете желчного протока), хронической эмпиеме пузыря, синдроме Мирризи и других осложнениях.
- Применение лапароскопической техники при операциях, требующих массивной мобилизации и реконструкции. Мы называем такие вмешательства лапароскопическими комбинированными операциями. Сегодня группой разработана техника малотравматичных операций при злокачественных заболеваниях толстой кишки, раке почки, гигантских пахово - мошоночных грыжах, больших опухолях забрюшинного пространства. До настоящего времени во многих медицинских учреждениях такие заболевания оперируются только открытым методом. В Центре разработаны так называемые "комбинированные" доступы, сочетающие в себе элементы техники открытых и лапароскопических вмешательств. При этом достаточно массивные и травматичные этапы удается выполнять соблюдая принцип малотравматичности. Несмотря на объем вмешательства, больные после этих операций в 2-3 раза быстрее восстанавливают свою физическую активность и возвращаются к труду.
- Симультанные лапароскопические вмешательства. Одно из наиболее перспективных направления нашей работы. До 30% пациентов, по данным статистики имеет несколько заболеваний, требующих хирургического вмешательства. Одновременное избавление пациента от 2-х или нескольких заболеваний - весьма заманчивая перспектива для хирурга и самого больного. Однако, такое вмешательство всегда сопровождается увеличением хирургической травмы. Лапароскопический доступ в этой ситуации позволяет значительно снизить операционную травму за счет отсутствия разреза. В нашем отделении отработана техника симультанных лапароскопических операций и разработаны алгоритмы лечения различных комбинаций сочетанных заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
- Проводится дальнейшее накопление опыта различных лапароскопических операций, таких как : адреналэктомия (удаление опухоли надпочечника), удаление кист печени, почек, лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
- Активно внедряются лапароскопические методы лечения морбидного ожирения. Наряду с бандажированием желудка, выполняются такие операции, как продольная резекция желудка, вертикальная гастропластика, гастрошунтирование. Тактику лечения и метод операции таким больным определяет специальная группа, занимающаяся проблемами хирургического лечения ожирения.
Наряду с лапароскопическими операциями проводятся и традиционные хирургические вмешательства. Открытым способом в отделении оперируются большие вентральные, послеоперационные грыжи. Проводятся операции на желудке, прямой кишке. Способ и метод вмешательства в таких случаях определяет хирург отделения, опираясь на опыт и целесообразность использования того или иного доступа при различных заболеваниях. Таким образом в отделении выполняется практически весь спектр современных хирургических вмешательств при различных хирургических заболеваниях.
Следует отметить, что в отделении работает большое число узких специалистов. Проводятся нейрохирургические операции при грыжах позвоночного диска, травматологические, проктологические, эндокринологические операции при заболеваниях щитовидной железы.
Однако, нельзя составить полного впечатления о работе большого отделения без характеристики отделения и персонала. Отделение не производит впечатления унылого протокольного коридора среднестандартного бюджетного лечебного учреждения. Светлые холлы, до блеска вымытые кафельные полы, цветы, картины на стенах. Чистые палаты, рассчитанные не более, чем на двух человек. В каждой палате свой санузел, включающий душевую кабину. В палатах есть холодильник, мебель, телевизор. При желании можно заказать одноместную палату, или двухкомнатный люкс. Все, по словам самих же пациентов, не производит впечатления больничной атмосферы и тем самым снижает стрессовый фактор. Особое участие во всем этом принимает медперсонал отделения. В отделении царит атмосфера доброжелательности и участия. Высококвалифицированные медсестры не оставляют ни на минуту без внимания своих пациентов. В отделении больного обеспечивают всем самым необходимым, начиная от чистого белья и полотенца, заканчивая лекарственными препаратами последнего поколения, назначенными ему лечащими врачами. Забота о пациента — основной фактор, на который обращено все внимание администрации и коллектива Центра. Все это отражается и на результатах лечения. Подавляющее число пациентов выписываются через 2 - 4 дня после операции. О качестве работы могут сказать сами пролеченные в нашем отделении.
Недавно Президент клиники, профессор А.С. Бронштейн был награжден орденом "За заслуги перед отечеством ". Орден Александру Семеновичу вручил сам Президент РФ. Существенный аргумент в подтверждение сказанному... И это, если хотите — стиль работы Центра в целом: чистота, забота, профессионализм.
