Подготовка к КТ-исследованию
Перед тем как проводить КТ, необходимо выставить показания к исследованию. Следует помнить, что это исследование связано с рентгеновским излучением и его назначение должно быть строго обосновано. Кроме того, при МСКТ часто вводят контрастное вещество, потенциально не безопасное для почек, вероятность неблагоприятных реакции при приеме некоторых препаратов возрастает. Поэтому, показания к КТ выставляет только врач.
При планировании исследования необходимо учитывать:
- Состояние функции почек;
- Наличие у пациента аллергии к контрастным средствам;
- Терапию, которую получает пациент (например, при лечении метморфином по поводу сахарного диабета контрастное вещество может вызвать осложнения);
- Наличие у пациента повышения функции или заболевания щитовидной железы.
У пациентов со значительным нарушением функции почек или другими относительными противопоказаниями к МСКТ с внутривенным контрастированием следует рассмотреть применение альтернативных методов исследования (УЗИ, МРТ).
МСКТ-ангиография
МСКТ-ангиография превратилась в один из важнейших методов исследования сосудов и получила достаточно широкое применение в практической медицине.
В основе МСКТ-ангиографии лежит сканирование выбранной анатомической области в момент прохождения по сосудам контрастного вещества. Исследование выполняется с введением неионогенного йодсодержащего контрастного вещества в вену с помощью шприца-инъектора с большой (до 5-6 мл/с) скоростью. В результате возможно получение изображений артерий, вен и в отсроченную фазу усиленные изображения внутренних органов, головного мозга и др.
МСКТ - ангиография, за исключением отдельных случаев, заменяет обычную ангиографию и значительно превосходит по точности ультразвуковую диагностику при исследовании крупных сосудов - аорты и ее ветвей (сонные, печеночные, почечные, подвздошные артерии), легочной артерии, легочных вен, верхней и нижней полых вен, сосудов сердца. Эта технология позволяет получать важную дополнительную информацию о состоянии внутренних органов при наличии в них патологических образований.
МСКТ-ангиография проводится для диагностики:
- Аневризмы или диссекции аорты и других крупных сосудов;
- Поражения артерий сердца или коронарных артерий;
- Мелких аневризм и сосудистых образований мозговых сосудов;
- Атеросклероза магистральных артерий головы и шеи, который может приводить к инсульту;
- Атеросклероза сосудов нижних конечностей;
- Поражений почечных артерий и чревного ствола;
- Тромбоэмболии легочной артерии, с непрямой визуализацией тромба.
МСКТ-ангиография проводится для планирования эндоваскулярных операций, таких как:
- стентирование коронарных артерий;
- шунтография;
- стентирование артерий головного мозга:
- стентирование почечных артерий;
- стентирование сосудов нижних конечностей;
- операции РЧА (радиочастотная абляция) вокруг устьев легочных вен;
- эндоваскулярного эндопротезирования аортального клапана;
- эндоваскулярного эндопротезирования аорты.
МСКТ коронарография
Сердце движущийся орган. Чтобы сосуды сердца, т.н. коронарные артерии четко различать, требуется специальная программа синхронизации изображения с сердечным ритмом. Синхронизация с ЭКГ обеспечивает минимальное движение сердца и оптимальное качество изображения.
Наряду с оценкой состояния коронарного русла, мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ КА) позволяет изучить клапанные структуры (кальциноз створок, аномалии развития клапанов, вегетации), выявляет поражения миокарда (рубцы, аневризмы, гипертрофии, разрывы), состояние полостей сердца и перикарда. Дополнительную информацию дает определение систолической функции миокарда с выявлением зон нарушенной сократимости. У современных аппаратов МСКТ появилась возможность изучения перфузии миокарда и его жизнеспособности.
«Золотым стандартом» диагностики заболеваний коронарных артерий является т.н. инвазивная коронарография, при которой, однако, возможно оценить только просвет артерий. При атеросклеротическом поражении сосудов можно увидеть сужение или расширение просвета, но никак не оценить структуру и строение т.н. атеросклеротических бляшек. Для этого используется инвазивный метод - внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ). Важная ценность МСКТ КА- возможность морфологической оценки бляшки, без использования инвазивного внутрисосудистого исследования. Отмечена точность и сопоставимость измерений степени сужения артерий при мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий (МСКТ КА) с данными ВСУЗИ. Кроме того, специальная компютераня программа позволяет с высокой точностью оценить функциональное значение сужения коронарной артерии, которое до недавних пор было возможно только инвазивными методами.
3D-модель, получаемая при реконструкции изображений, незаменима в выявлении аномалий развития коронарных артерий, аномалий развития сердца и других крупных сосудов сердца, артерио-венозных фистул. МСКТ КА дает важную информацию для интервенционного кардиолога при наличии полной закупорки просвета коронарных артерии, т.н. хронических окклюзиях, позволяя получить дополнительные данные, необходимые для выполнения реканализации пораженных артерий. Таким образом, мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ КА) объединяет в себе возможности нескольких диагностических методик: коронарографии (КАГ), ЭХОКГ, МРТ сердца, и ВСУЗИ. Без преувеличения можно сказать, что по совокупности данных методика МСКТ КА для исследования сердца и его сосудов не имеет себе равных.
МСКТ шунтография
После перенесенной операции шунтирования коронарных артерий состояние аорто- и маммаро-коронарных шунтов имеет принципиальное значение не только для оценки качества жизни, но и прогноза больных.
Метод МСКТ позволяет наглядно визуализировать количество шунтов, место их прикрепление и функциональное состояние при минимальном рентгеновском облучении и минимальном количестве ведения контрастного вещества.
МСКТ шунтография является высокоточным эффективным и безопасным методом диагностики патологических изменений коронарного русла у пациентов, перенесших коронарное шунтирование, данный метод является альтернативой традиционной коронароангиографии и шунтографии, а с учетом вышесказанного и более предпочтительным.
МСКТ брахиоцефальных артерий
Брахиоцефальные артерии ответственны за кровоснабжение артерий верхних конечностей и головного мозга.
КТ-ангиография брахиоцефальных артерий является достаточно новым методом в диагностике поражений сосудов в российской медицинской практике. При ограниченном количестве противопоказаний к проведению исследования данный метод позволяет получить исключительно четкую картину сосудистого русла, причем как в двух-, так и в трех-мерной проекции, соотнести её с костными структурами.
Невозможно представить работу сосудистого хирурга без изучения данных КТ-ангиографии брахиоцефальных артерий. Сосудистые вмешательства, будь то открытая хирургическая операция или стентирование невозможно без предварительного точного диагноза. КТ ангиография позволяет произвести все необходимые измерения и расчеты для подбора нужного стента и в кротчайшие сроки провести стентирование стенозированной артерии, спланировать операцию при патологической извитости артерии, аномалиях или атипичных вариантах развития брахиоцефальных сосудов. При этом, также как и при МСКТ коронарографии, есть возможность оценки атероклеротической бляшки, или иных причин сдавления или сужения сосудов питающих головной мозг и верхние конечности.
МСКТ почечных артерий
Мультиспиральная компьютерная томография (КТ) - позволяет оценить размеры и строение почек, количество, длину, расположение и варианты отхождения, диаметр почечных артерий, характер и степень их поражения, наличие сопутствующей патологии. Эта информация совершенно необходима перед планируемым вмешательством.
МСКТ кардиография
Добавочная правая легочная вена (стрелка) выявленная при МСКТ(A) и трансторакальной ЭХОКГ(B). Общее устье (двойная стрелка) левой легочной вены выявленное при МСКТ (C) и трансторакальной ЭХОКГ (D)
В последние годы все чаще используются методы радиочастотной катетерной аблации (РЧА) для лечения нарушений ритма сердца. При мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) очаг хаотического ритма находится в левом предсердии, в устье легочных вен. Знание анатомии левого предсердия необходимо перед планируемым вмешательством. МСКТ кардиография предоставляет уникальную для оценки объема левого предсердия, а также определения индивидуального анатомического строения легочных вен, определить количество и диаметры устьев легочных вен и углы под которыми вены впадают в предсердие.
Это незаменимое исследование при планировании операции РЧА вокруг устьев легочных вен.
Операция проводится у пациентов с фибрилляцией предсердий. Катетерная абляция устьев лёгочных вен остаётся единственной малоинвазивной процедурой с доказанным влиянием на анатомический субстрат аритмии.
МСКТ аортография
При поражении аортального клапана единственным методом лечения является его протезирование. Традиционно это выполнялось открытым хирургическим доступом. В последние годы все чаще у больных старшей возрастной группы применяется эндоваскулярное протезирование. Принцип операции эндоваскулярного протезирования аортального клапана состоит в том, что через доступ через бедренную артерию или минидоступ к верхушке сердца (он также носит название апикального) к месту поврежденного аортального клапана подводится специальный катетер с размещенным на его конце искусственным клапаном. Перед установкой этого искусственного клапана производят расширение просвета собственного аортального клапана и выполняют эндоваскулярную имплантацию подобранного по размеру клапана.
Отличительной особенностью такого варианта лечения является низкая частота послеоперационных осложнений, минимальные сроки реабилитации пациента после операции, возможность выполнения у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. МСКТ аортография перед вмешательством - обязательное условие выполнения эндопротезирования аортального клапана. Метод используется для планирования традиционной или эндоваскулярной операции протезирования аортального клапана. МСКТ аортография позволяет достоверно измерить диаметры кольца аортального клапана, рассчитать диаметр аорты, артерий, необходимые для хирургического или эндоваскулярного доступа, а также в подборе необходимых инструментов.
Расширение и расслоение аорты - аневризма аорты - смертельно опасное состояние и требует хирургического вмешательства. МСКТ позволяет «увидеть» всю аорту со всеми ее ветвями, полость аневризмы, ее распространённость, соотношение с соседними органами и многое другое. По степени информативности для хирурга МСКТ аортография или панаортография совершенно уникальная методика.
Метод МСКТ незаменим для диагностики расслоения и аневризм аорты и индивидуального планирования малоинвазивной операции в кротчайшие сроки.
Расслоение аорты - сложная проблема современной сердечно сосудистой хирургии. На сегодняшний день как при остром, так и при хроническом расслоении аорты высокую эффективность показало эндоваскулярное лечение, которое при дистальном расслоении аорты является наименее травматичным и в то же время наиболее перспективным и в настоящее время активно развивается. Принцип эндоваскулярной операции состоит в имплантации внутрисосудистого протеза (эндопротеза), который позволяет изолировать расширенную часть аорты от кровотока, предотвращая ее разрыв.
МСКТ дает возможность полноценного планирования и расчета размеров эндопротеза индивидуально для каждого пациента.
Расчет размеров эндопротеза для аневризм грудной и брюшной аорты проводится по универсальному протоколу на основании данных МСКТ аорты.
В послеоперационном периоде МСКТ аорты является основным методом оценки и контроля состояния стент-графта, в ранней диагностике осложнений эндопротезирования и многом другом.
МСКТ ангиография артерий нижних конечностей
У больных атеросклерозом и сахарным диабетом нередко отмечаются тяжелые поражения артерий нижних конечностей. Перемежающаяся хромота, трофические изменения кожи, язвы, вторичные инфекции, нарушение чувствительности и двигательной функции, вплоть до гангрены, с необходимостью ампутации конечности - вот неполный перечень страданий этих больных. Единственно возможным радикальным способом лечения таких больных является открытая хирургическая или эндоваскулярная операция по восстановлению кровоснабжения.
МСКТ - ангиография позволяет детально оценить состояние сосудистого русла и оказывает неоценимую помощь в планировании хирургического лечения. Исследование проводится при поражении сосудов нижних конечностей для выявления аневризм; гемодинамически значимых сужений (стенозов) и окклюзии подвздошных, бедренных артерий, артерий голени. После перенесенной операции МСКТ - ангиография необходима для контроля проходимости сосудистых стентов или шунтов; состояния сосудистых протезов, а также, при необходимости, планирования повторных вмешательств.
Заключение
Мультиспиральный компьютерный томограф (МСКТ) позволяет получить дополнительную информацию о состоянии всех органов и систем. К примеру, за одно исследование, оценить состояние грудной аорты, легочной артерии и коронарного дерева, в кратчайшие сроки исключить или подтвердить три грозных неотложных состояния: диссекцию аорты, тромбоэмболию легочной артерии и острый коронарный синдром. Точное и раннее выявление этих опасных заболеваний, позволяет своевременно и правильно начать соответствующее лечение. Эти диагностические возможности метода широко используются в ведущих клиниках мира для ургентной помощи.
МСКТ ангиография является «золотым стандартом» при планировании практически всех открытых сосудистых или эндоваскулярных операций.
