Вопрос № 123550
-
05.12.2025 20:17:16 Михаил, 42 года, Минск Здравствуйте! У меня рецидивирующие ангионевротические отеки губ , щек , языка . Первые два эпизода были в августе 24г. Затем был перерыв до апреля 25г. С апреля начались примерно раз в месяц . И потом все чаще и чаще . Сейчас стабильно раз в 7-10 дней. Добавились отеки век , первой фаланги пальцев , пятки . Но чаще на лице . Насморка , слезотечения и крапивницы нет . Отеки происходят в любое время и в разных местах . Бывает утром просыпаюсь с отеком . Аллергопробы ничего не показали . Специфические иммуноглобулины в норме . Аллерголог и иммунолог исключили аллергию . Был у гематолога , по его части тоже все чисто . Был вопрос с НАО , но С4 в норме . Делал фгдс- был хеликобактер 3+ , затем 1+. Сейчас пролечил , но отеки все равно есть . Немного увеличена селезенка и печень . Но все анализы в норме . Подскажите куда еще можно обратиться ?
Врач — гематолог Тюкалова Наталья РудольфовнаЗдравствуйте, Михаил.
План дообследования, который вам нужно обсудить со специалистами:
1. Углубленная диагностика НАО
Анализ на функциональную активность ингибитора С1-эстеразы (С1-INH функциональный). Это ключевой анализ. Он показывает, работает ли белок, а не просто присутствует ли он (как при определении уровня). При НАО I типа он низкий, при II типа — может быть нормальным по количеству, но нефункциональным.
Уровень ингибитора С1-эстеразы (С1-INH антигенный). Вы, возможно, его уже сдавали, но нужно свериться.
Консультация врача-генетика и генетический анализ (поиск мутаций в гене SERPING1) — это золотой стандарт для подтверждения НАО. Анализ долгий, но самый точный.
ВАЖНО: Анализы на НАО (С4, C1-INH) нужно сдавать не во время отека, а в спокойный ("холодный") период. Во время отека С4 может падать и у здоровых людей, что сбивает с толку.
2. Исключение других причин:
Приобретенный дефицит С1-ингибитора (ПДАО): Часто ассоциирован с лимфопролиферативными заболеваниями (например, лимфома), которые могут давать увеличение селезенки и печени. Нужен осмотр онкогематолога, анализ на криоглобулины, иммунофиксация белков сыворотки и мочи, КТ грудной клетки/брюшной полости.
Идиопатический гистаминергический ангионевротический отек: Диагноз исключения. Если исключены все другие причины, может ставиться этот. Часто требует пробной терапии высокими дозами антигистаминных препаратов 2-го поколения.
Отеки, индуцированные ингибиторами АПФ (если вы принимаете препараты от давления типа эналаприла, лизиноприлала и т.д.). Вы об этом не упомянули, но это частая причина.
Аутоиммунные заболевания: Анализы на ANA (антинуклеарные антитела), ревматоидный фактор, антитела к щитовидной пероксидазе (АТ-ТПО). Иногда отеки могут быть редким симптомом.
Как действовать прямо сейчас:
Соберите ВСЕ имеющиеся данные: выписки, результаты ФГДС, УЗИ органов брюшной полости (с описанием размеров печени и селезенки), все анализы крови, заключения аллерголога, иммунолога, гематолога.
Запишите «дневник отеков»: Дата, время, локализация, длительность, что предшествовало (стресс, травма, прием пищи, лекарств), чем снимали.
При обращении четко сформулируйте проблему: «Рецидивирующие ангионевротические отеки без крапивницы, неаллергической природы, с подозрением на НАО (но С4 в норме) и увеличением селезенки. Нужна дифференциальная диагностика между наследственным и приобретенным ангиоотеком».
Можете записаться на телемедицинскую консультацию к нам в центр к гематологу
Прежде чем задать вопрос, ознакомьтесь с правилами конференции.
Запись на прием
Запишитесь к интересующему вас специалисту
Выбрать специалиста