Мы работаемс 1993 года
Мы работаем
В подавляющем большинстве случае боль в коленном суставе обусловлена нарушением целостности тех или иных анатомических образований. Основными структурами, которые при повреждении (хроническом или травме) обусловливают болевой синдром и снижение функции коленного сустава, являются мениски, связки и хрящ. Современная малоинвазивная эндоскопическая ортопедия достигла больших высот в положительных результатах лечения данной внутрисуставной патологии. Разберем некоторые частные случаи данной проблемы.
Менисками называются образования, расположенные между бедренной и большеберцовой костью. Они имеют вид полукольца с широкой частью, которая крепится к капсуле сустава, и узкой – которая свободно лежит в полости сустава на хряще плато большеберцовой кости. Менисков два – снаружи находится латеральный мениск, внутри – медиальный. Мениски имеют слоистую структуру и наощупь напоминают хрящ ушной раковины. Коленный мениск выполняет две основные функции – стабилизацию и проприоцепцию (ощущение положения коленного сустава в пространстве).
Повреждение менисков способствует утрате того или иного объема его функции, что приводит к неправильной работе сустава, утрате его стабильности, ускоренному износу и болевому синдрому. Из вышесказанного следует, что любая патология менисков требует внимания и лечения, которое определяется видом повреждения. Наибольшую информацию среди всех инструментальных методов исследования патологии крупных суставов несет магнитно-резонансная томография (МРТ), выполненная на томографе с напряженностью магнитного поля не менее 1.5 Тесла и предоставленная доктору на осмотре на компакт-диске и flash-носителе.
Травмы менисков могут быть острыми – падение, чрезмерное сгибание или переразгибание, скручивание в коленном суставе. В результате такого действия, пациент ощущает резкую боль в наружном или внутреннем отделе сустава, которая может сопровождаться блокадой сустава. Это состояние, при котором (в силу механической или болевой преграды) невозможно полностью согнуть или разогнуть сустав колена. Описанное состояние является абсолютным показанием для артроскопии коленного сустава и устранения блокады. В ином случае лоскут разорванного мениска, который заблокировал сустав, разобьет суставной хрящ и приведет к ускоренному развитию остеоартритных изменений в суставе. А это в дальнейшем может привести к замене сустава на эндопротез. Другими не менее часто встречающимися повреждениями являются дегенеративные повреждения. Такие повреждения накладываются одно на другое в течение длительного промежутка времени, превращая структуру мениска в «мочалку», которая словно наждачная бумага стирает находящийся рядом с ней суставной хрящ. Такие повреждения сопровождаются медленным развитием болевого синдрома, иногда отеками сустава и постепенным снижением функции сустава.
Наша главная задача – восстановление целостности менисков и сохранение их функции при помощи возможностей малоинвазивной артроскопической хирургии. Такой подход позволяет максимально сберечь ресурс сустава и избежать более серьёзных оперативных вмешательств на коленном суставе. В нашем распоряжении есть различные приёмы: дебридмент, холодно-плазменная абляция, шов, централизация, армирование, экономная резекция нежизнеспособных участков мениска. Комбинация данных методов и точность их выполнения значительно повышают шансы пациента на активную жизнь без боли в коленных суставах.
Движения в коленном суставе происходят вокруг немалого количества осей вращения. Структурами, ограничивающими предельно допустимый объем движений, являются различные связки коленного сустава: передняя, задняя крестообразная, наружная и внутренняя боковая, межменисковые связки, меноско-тибиальные, мениско-бедренные и многие другие. Задачи этих связок – не дать суставу такой объем движений, который может стать для него губительным и разрушить внутри и околосуставные суставные структуры. Например, хрящ, кость, или сосудисто-нервные пучки. Повреждение или растяжение связок чаще всего происходит из-за резкого и сильного воздействия, превышающего их предел прочности. Результатом такого воздействия является частичный или полный разрыв связочных структур. Поврежденные коленные связки перестают выполнять свою стабилизирующую роль, что приводит к нестабильности сустава. Нестабильность может проявляться не сразу после травмы, что обусловлено тонусом окружающих сустав мышц. Однако при повреждении связок теряется их механорецепторная функция, в результате чего мышцы, переставшие иннервироваться от разрушенных связок, не будут фиксировать сустав. Пациент при этом может начать предъявлять жалобы на неуверенность в суставе, его вывихивание, выпадение, подламывание, неуверенность, щелчки, кратковременные эпизоды резкой боли, отёк сустава. Чем более пациент атлетичен, тем позднее появятся эти жалобы в силу более долгих процессов гипотрофии мышц, стабилизирующих сустав в «аварийном» режиме.
Развившаяся разболтанность обязательно приводит к вовлечённым повреждениям мягкотканных внутрисуставных структур. Прежде всего, это касается суставного хряща. Его ускоренное истирание, сколы, отслаивания неумолимо приведут к выраженным артрозным изменениям (например, артроз коленного сустава), выраженным болям, снижению привычной функции сустава. В отдельных случаях не обойтись без сложных оперативных вмешательств, в том числе корригирующих остеотомий или даже тотального эндопротезирования сустава.
В наших силах восстанавливать разорванные связки (разрыв мениска в том числе) собственными тканями организма при помощи артроскопических методов. Лечение суставов проводится современными и эффективными методами. Наиболее часто производится артроскопическая пластика передней и задней крестообразной связки, удерживателей надколенника, передненаружной связки колена. При этом операция проходит с минимальным вскрытием полости сустава, что снижает риски осложнений и время восстановления после данных вмешательств.
Сочленяющиеся поверхности бедренной, большеберцовой кости и надколенника покрыты особым гиалиновым хрящом. Толщина этого покрова колеблется от 0,5 до 1 см в различных участках суставных поверхностей. Хрящ имеет однородную структуру и напоминает плотный мармелад. Его поверхность гладкая, ровная и скользкая благодаря внутрисуставной синовиальной жидкости. Такие характеристики хряща обеспечивают основную функцию суставов – локомоторную, передвижение частей тела в пространстве. При этом движения происходят плавно, мягко и безболезненно. Различные состояния могут вызывать повреждение хряща, что в свою очередь приводит к нарушению функций сустава в целом и прогрессирующему болевому синдрому. Любое повреждение, будь то травма или заболевание, приводит к образованию дефектов, эрозий, участков размягчений (хондромаляции) хряща. При этом движения в суставах начинают происходить со скрипами, щелчками, хрустом и болями. Появление таких симптомов должно послужить сигналом для скорейшего обращения к врачу в связи с тем, что клетки хряща практически лишены способности регенерировать. Именно раннее обращение и диагностика патологии хряща могут спасти пациента и его сустав от крупных ортопедических вмешательств, рассмотренных выше.
При ранней диагностике повреждения хряща хорошо поддаются безоперационному лечению. Возможно использование различных форм хондропротекторов, вискосаплиментарной терапии и стимуляционных методов лечения, таких как введение кондиционированной обогащенной тромбоцитами собственной плазмы крови, использование стромально-васкулярной фракции жировой ткани.
При больших дефектах хряща, его сколах и образовании свободно лежащих внутрисуставных тел производится санационная артроскопия. В ходе нее есть возможность обработать края дефектов в хрящевом покрове, укрепить их, а также стимулировать регенерацию различными способами.
Мужчина 56 лет. Грубая вальгусная деформация 1 го пальца обеих стоп. Малоинвазивным доступом удалось устранить деформацию левой стопы. После операции был выписан на следующие сутки. Ходьба с полной нагрузкой на следующие сутки после операции. Дополнительных сапожков, ортезов не требуется.
Пациентка 28 лет. Травма в быту, упала с высоты собственного роста на правую верхнюю конечность. Почувствовала резкую боль в области правого надплечья. Диагноз: Закрытый оскольчатый перелом акромиального конца правой ключицы со смещением отломков. В условиях в/в наркоза в течении 30 мин под ЭОП-контролем выполнена закрытая репозиция перелома с последующей фиксацией пучком напряженных спиц через кожный прокол. Пациентка выписана в эти же сутки после операции. Полная консолидация через 6 нед. С последующим удалением спиц в условиях местной анестезии. Функция правой верхней конечности восстановлена полностью.
БЛОК С ВИДЕО
Мужчина 45 лет. Травма при падении на левую руку с высоты собственного роста. В результате: Закрытый перелом верхней трети левой лучевой кости. Выполнена под ЭОП-контролем закрытая репозиция перелома, фиксация через прокол пучком напряженных спиц. После операции был выписан в эти же сутки. Гипс не накладывался. Через 5 суток пациент самостоятельно начал разработку движений в левом локтевом суставе. Полный объем движений через 14 дней. Полная консолидация перелома наступила через 8 недель. После чего спицы были удалены. Пациент выписался в эти же сутки с полным восстановлением функций в левой верхней конечности.
Мужчина 18 лет. Был прооперирован по поводу перелома нижней трети правой большеберцовой кости. Малоберцовая кость не оперировалась. Выполнен накостный остеосинтез пластиной. Через 1 год пластина была удалена. На рентгеновских снимках видим накостное образование (экзостоз) в области нижней трети правой малоберцовой кости, который контактирует с надкостницей большеберцовой кости, тем самым вызывал боль при ходьбе у пациента. С помощью ЭОП контроля малоинвазивным доступом был удален экзостоз. Пациент был выписан на следующие сутки после операции. Боль при ходьбе регрессировала. Восстановительных мероприятий не проводилось.
Технология малоинвазивного биологического остеосинтеза полностью отвечает главному принципу ортопедии - лечение не должно быть тяжелее чем само заболевание.
Администрация АО "ЦЭЛТ" регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88
| Название услуги | Цена в рублях |
|---|---|
| Магнитно-резонансная томография коленного сустава (2 сустава) | 12 000 |
| Компьютерная томография голеностопного сустава | 9 000 |
