Уретеролитотомия

Уретеролитотомия – урологическое хирургическое вмешательство, которое направлено на удаление камня из мочеточника. Его практикуют при осложнениях МКБ, протекающих с перекрытием мочевыводящих путей, если другие способы лечения противопоказаны или не могут быть задействованы. В зависимости от индивидуальных показаний пациента применяют открытый или эндоскопический доступ, придавая телу пациента положение в соответствии с выбранным методом проведения операции и местонахождением конкремента. В процессе хирург обеспечивает себе доступ к мочеточнику, рассекает его и извлекает из него конкремент.

Пройти операцию по удалению камня из мочеточника в Москве приглашает урологическое отделение ЦЭЛТ. Наша клиника является многопрофильной и работает на отечественном рынке платных медицинских услуг уже почти три десятилетия. Наши врачи-урологи имеют за плечами не менее трёх десятилетий стажа научной и практической работы. Они располагают современной лечебно-диагностической базой, благодаря которой точно ставят диагнозы и проводят лечение в соответствии с международными стандартами. Узнать ориентировочную цену удаления камня из мочеточника в Москве можно перейдя в раздел «Услуги и цены». Поскольку она определятся в зависимости от способа проведения операции, уточняйте цифры на приёме у уролога или обратившись к операторам нашей информационной линии.

Показания и противопоказания к уретеролитотомии

Малотравматичное эндоскопическое удаление камней из мочеточника всё чаще приходит на смену открытой операции. По этой причине к последней существует ряд ограниченных показаний, которые возникают из-за невозможности применения эндоскопии.

Подготовка к уретеролитотомии

От того, насколько правильно будут приняты подготовительные меры к лапароскопической и открытой уретеролитотомии, зависит успешность её проведения. По этой причине хирурги нашей клиники уделяют им особое внимание, назначая пациенту целый ряд исследований, которые позволяют исключить противопоказания и в деталях спланировать операцию:

• Общие клинические анализы урины и крови;
• Электрокардиография;
• Обзорная рентгенография (определяет степень перекрытия просвета);
• УЗ-сканирование мочеточников (выявляет камень, определяет его размеры и структуру).

За двое суток до хирургического вмешательства пациенту назначают приём антибиотиков, который направлен на исключение инфицирования. Другие рекомендации:

• Отказ от курения не позже чем за сутки;
• Отказ от потребления пищи не позже чем за восемь часов;
• Отказ от питья не позже чем за три часа;
• Очистительная клизма утром в день операции;
• Удаление волос в области операционного поля.

Техника проведения уретеролитотомии

Как уже упоминалось, при хирургическом вмешательстве может быть использован либо открытый, либо эндоскопический доступ. В первом случае на теле совершают надрезы, во втором – проколы, через которые вводят оборудование. Положение тела больного после анестезии определяется выбранным методом и положением конкремента:

• Если он находится в тазовой области мочеточника – его кладут на спину, подложив под ягодицу с поражённой стороны валик, чтобы немного приподнять её;
• Если он находится в верхней трети органа – его кладут на бок, противоположный поражённому, подложив валик и согнув ногу в бедре с поражённой стороны.

Дальнейшие этапы:

1. Хирург выполняет разрез по методике Фёдорова, если пациент лежит на спине, или срединный внутрибрюшной – если на боку;
2. Он выделяет и отделяет мочеточник от соединительной ткани, двигаясь по направлению к мочевому пузырю;
3. Выявив камень, она накладывает зажимы с двух сторон и аккуратно рассекает стенку мочеточника, расширив её ножницами;
4. Удаление конкремента проводится максимально аккуратно для того, чтобы исключить его разрушение или повреждение стенок мочеточника;
5. В разрез вводится специальная трубка из полихлорвинила, которая позволяет проверить проходимость структуры и выявить её сужения или другие конкременты;
6. На очереди – ушивание разреза и установка дренажа.

Что касается техники при лапароскопическом доступе, то она почти схожа. Различие заключается лишь в том, что для доступа к поражённому органу хирургу потребуется от четырёх до семи проколов, через которые будут введены инструменты и видеокамера для выведения изображения на монитор. Для обеспечения рабочего пространства за брюшину вводят газ. Все действия, выполняемые специалистом далее, такие же, как и при открытой операции.

Реабилитация после удаления камня из мочеточника и осложнения

Период пребывания в стационаре зависит от выбора хирургом доступа во время вмешательства и составляет:

• Около полумесяца для открытого;
• Два-три дня для эндоскопического.

Дренаж снимают при условии того, что выделения полностью прекратились, а швы – не ранее чем через неделю. Если пациент хорошо себя чувствует, а его почки не пострадали, восстановление после удаления камня из мочеточника потребует около трёх недель при эндоскопии и полтора месяца – при открытом доступе.

Что касается специфических осложнений, то они развиваются во время операции, а также в ранний или поздний период реабилитации. Это:

• Затёки урины, пропускаемой швов в клетчатку, которая находится вокруг. В первые сутки после операции они не считаются аномалией и удаляются дренированием;
• Нарушение сокращения стенок мочеточника, которое приводит к обратному току урины и воспалению почек;
• Сужение просвета мочеточника и препятствование току урины.

Нередко возникают инфекционные осложнения, которые требуют назначения пациенту курса антибактериальной терапии.