Почему образуются анальные трещины?

Основным механизмом в возникновении анальной трещины является спазм внутреннего сфинктера, который приводит к появлению длительно незаживающего язвенного дефекта анального канала. Способствовать развитию заболевания могут нарушение кровообращения в прямой кишке, нарушение иннервации прямой кишки, длительные запоры, травмы прямой кишки плотными каловыми массами, воспалительный процесс в прямой кишке и др.

Основной симптом заболевания — боли в заднем проходе, которые возникают во время акта дефекации. В стуле появляются примеси крови. Во многих случаях анальная трещина лечится консервативно. Если анальная трещина возникает на фоне геморроя, то его симптомы усиливаются: боль становится более интенсивной, узлы чаще выпадают, в стуле обнаруживается большее количество крови. Так проявляется острая форма заболевания. Если трещина заднего прохода существует более 3-х месяцев — она считается хронической и, как правило, подлежит хирургическому лечению.

Диагностика

Проктолог обнаруживает патологию в ходе визуального осмотра. Внешне трещина выглядит как небольшая язва с шириной и длиной не более 1 см. При острой форме края не деформируются, а при хронической они покрыты плотной рубцовой тканью. Нередко патология появляется вместе с геморроидальными узлами и находится в задней части ануса. Дополнительно специалист отправляет пациента на колоноскопию и ректоскопию.

Методы лечения анальных трещин

Практикуется 3 метода лечения:

• Хирургический – удаление рубцовой ткани и ускорение заживления.
• Малоинвазивный – механическое расширение или ботокс (минимальная травматичность).
• Консервативный – применение свечей, ванночек, мазей, медикаментов.

Последствия нелеченной анальной трещины

Отсутствие лечения свежей трещины приводит к переходу патологии в хроническую форма с образованием рубцовой ткани. В будущем это может спровоцировать развитие следующих заболеваний:

• Острый парапроктит.
• Малокровие из-за кровотечений.
• Хронический парапроктит с появлением гнойных свищей.
• Проктосигмоидит.
• Проктит.

Подготовка к операции

В течение 3 суток до хирургического вмешательства нужно соблюдать строгую диету для исключения усиленного газообразования. Дополнительно диета позволит сдерживать дефекацию в течение 5 дней после операции. Перед процедурой все волосы в зоне операции удаляются. Заранее специалисты назначают слабительное и клизму вечером и утром. Для обезболивания используется локальная анестезия или общий наркоз короткого действия.

Как проходит операция по поводу хронической анальной трещины в ЦЭЛТе?

• Предоперационное амбулаторное обследование занимает один день.
• Операция выполняется в день госпитализации, через 1-2 часа после поступления пациента в стационар.
• Пациент размещается в стационаре в одно- или двухместной палате.
• Операции выполняются под общим обезболиванием или спинальной анестезией. Анестезиологическое пособие оказывается опытнейшими анестезиологами.
• Длительность операции составляет 20-30 минут.

Какие операции выполняются при хронических анальных трещинах?

«Золотым стандартом» является операция — иссечение анальной трещины с боковой открытой или закрытой сфинктеротомией.

Иссечение анальной трещины – проводится на кресле, по конструкции напоминающем гинекологическое. Выполняется анестезия и вводится ректальное зеркало. После расширения канала проводится иссечение краев раны с застарелой рубцовой тканью. Это позволяет упростить реабилитацию и заживление тканей при верном уходе. Процедура занимает 15-20 минут и выполняется с помощью электрической коагуляции, так как это позволяет избежать кровопотерь.

Сфинктеротомия – проводится рассечение внутреннего сфинктера в нескольких направлениях. При закрытом методе глазной скальпель аккуратно вставляется в область между внешним и внутренним сфинктером. Инструмент вставляется до зубчатой линии, после чего внутренний сфинктер резко иссекается. При открытой операции выполняется овальный разрез тканей в зоне ануса, а затем выполняется отделение от слизистой оболочки анального прохода внутреннего и внешнего сфинктера (рассечение до зубчатой полосы). Для успешной реабилитации проводится наложение хирургических швов.

Боковая сфинктеротомия – основным минусом этого метода является то, что хирург делает разрез практически вслепую. Это может привести к излишнему или слабому рассечению и снижению точности.

Пневмодивульсия – хирург плавно вставляет в анальный проход баллончик, внутрь которого далее накачивается воздух. Это приводит к расширению баллона и сфинктера. Благодаря этому достигается стабильное расслабление мышц.

Если течение анальной трещины осложняется формированием свища прямой кишки, то выполняется операция в объеме иссечения трещины, свища прямой кишки и открытой сфинктеротомии.

Реабилитация

Нельзя вставать с постели 48 часов после хирургического вмешательства. Каждый день в стационаре проводится перевязка с применением анестезии и лечебных мазей. Разнообразие в рационе появляется лишь на 3 день, чтобы не было задержек дефекации.

При возникновении задержек на 4-5 день делается клизма. После дефекации нужно подмыться (использовать туалетную бумагу запрещено из-за сильного раздражения ануса). Вернуться домой можно спустя 10 дней, а полная регенерация тканей проводится максимум через месяц.

Возможные осложнения

Появляются осложнения по следующим причинам:

• Подъем тяжестей и физический труд во время реабилитации.
• Несбалансированное питание и запоры.
• Сохранение спазма сфинктера при иссечении анальной трещины.
• Низкая квалификация хирурга.
• Несоблюдение личной гигиены во время восстановления.

Все это может привести к тяжелым осложнениям:

• Рецидив.
• Недержание газов и кала.
• Скопление гноя.
• Интоксикация и инфицирование.
• Кровотечения и анемия.