Эндопротезирование тазобедренного сустава
Эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется при коксартрозе выше 3 стадии, когда заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом, требующим постоянного применения обезболивающих препаратов, и сустав уже не может справляться со своими функциями из-за деформации и ограничения подвижности.
Показания
-
перелом шейки бедра
-
псевдоартроз шейки бедра
-
асептический некроз головки бедра
-
дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра
-
опухоли проксимального отдела бедренной кости
-
инфекционный (в т.ч. туберкулезный) коксит
-
ревматоидный артрит и другие системные заболевания с развитием коксартроза 3 стадии
-
неудачные исходы предыдущих операций
Противопоказания
-
заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, нарушения обмена веществ в стадии декомпенсации
-
наличие активного очага гнойной инфекции в организме
-
гемипарез на стороне планируемой операции
-
психические или нейромышечные расстройства, которые не позволяют провести реабилитацию после операции
-
острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоз)
-
ожирение тяжелой степени
-
тяжелые онкологические заболевания
-
отсутствие убежденности самого больного в необходимости эндопротезирования и неготовность его к проведению послеоперационной реабилитации
Что представляет собой эндопротез
Успешный исход хирургического вмешательства во многом зависит от качества используемого эндопротеза, поэтому пациент заранее консультируется со специалистом и подбирает подходящую модель. При подборе учитывается не только бюджет, но и достоинства и недостатки конкретных моделей с учетом патологии пациента.
Фиксация эндопротезов бывает 3 видов – бесцементная, цементная, гибридная. Конструкция бесцементной модели включает в себя вкладыш, чашу, опорную ножку, головку. Цементная модель имеет схожую конструкцию, но вкладыш и чаша не разделены. По конструкции все модели делятся на 2 вида – однополюсные и двухполюсные. Первые применяются для восстановления головки шейки бедренной кости, а вторые для головки и вертлужной впадины.
Конструктивные особенности эндопротезов для тазобедренного сустава
Представлено более 1000 видов эндопротезов, поскольку все суставы уникальны и есть строгое отличие по форме и размерам. Но для успешного приживления нужно обязательно обработать канал бедренной кости (это позволит на 100% сохранить функциональность сустава).
Модели с бесцементной ножкой обладают шероховатой структурой, благодаря чему костная ткань врастает в материал. Эксперты называют такой способ установки «плотной посадкой». Ножка вкручивается в канал бедренной кости и плотно фиксируется. Для эндопротезов данного типа используются сплавы титана, на которые наносится гидроксиапатит кальция (благодаря этому достигается лучшая совместимость с тканями человеческого организма).
Все технологические лаборатории создают уникальные решения, что позволяет подобрать модель с учетом тяжести патологии и индивидуального строения тазобедренного сустава пациента. Для лучшего крепления в канале используются дуги, выступы, ребра и т.д. Подбор подходящего крепления выполняется после проведения КТ или рентгена.
Есть отличия и в форме ножки, так как представлены изогнутые, расширяющиеся и прямые модели. Поперечное сечение бывает 4-х угольное или круглое. Все отличия продуманы для того, чтобы обеспечить равномерную нагрузку на сустав.
Диагностика
Перед операцией специалист уточняет:
- Общее состояние здоровья и наличие хронических и острых заболеваний.
- Скорость свертываемости крови (назначается коагулограмма и ОАК).
- Наличие аллергии на анестезию и лекарственные средства.
- Тяжесть повреждения тазобедренного сустава (диагностика на рентгене и КТ).
По снимкам проводится определение подходящей конструкции имплантата, чтобы он на 100% прижился и не ограничивал функциональность сустава.
Виды операций по эндопротезированию тазобедренного сустава
Специалисты выполняют частичную или полную замену сустава при помощи имплантата. Выбор осуществляется на основе следующей информации:
- Наличие хронических заболеваний.
- Прочность хрящевой и костной ткани.
- Возраст.
- Степень повреждения сустава.
Людям в возрасте делают частичную замену, потому что они не создают лишнюю нагрузку на имплантат. Но есть существенный недостаток – срок службы конструкции всего 5 лет и по истечении срока рекомендуется замена. Полная замена тяжело переносится, так как операция длится долгое время и используется спинальная анестезия или полный наркоз. Травматичность мягких тканей значительная, что вызывает обширную кровопотерю. Но есть серьезное преимущество – функция тазобедренного сустава восстанавливается на 100%, а срок службы имплантата превышает 15 лет даже при физических нагрузках.
Выбор техники проведения операции
Проводится выбор техники на основе следующей информации:
- Возраст.
- Наличие острых и хронических заболеваний.
- Прочность хрящей, суставов, костей.
- Степень и тип повреждения.
Для доступа к травмированному участку применяется задний, комбинированный, передний или переднебоковой разрез. Предпочтительнее задний разрез, поскольку сокращается травматичность. Другие виды тоже используются, но только при повторном хирургическом вмешательстве. После доступа к нужному участку ткани раздвигаются и фиксируются, сустав вскрывается, а поврежденные ткани извлекаются. Далее удаляется бедренная головка и вертлужная впадина, если выбрана полная замена сустава. После этого фиксируется имплантат, наносятся швы, создается дренаж и начинается восстановление.
Ревизионное эндопротезирование
Выполняется в случае, если во время реабилитации появились тяжелые осложнения:
- Поломка ножки протеза.
- Расшатывание сустава.
- Появление рубцово-спаечной ткани.
- Проникновение инфекции и скопление гноя.
Главной сложностью является отсутствие костной ткани, так как в ходе основной операции ее удалили. Эксперту приходится очищать данную зону и вновь фиксировать имплантат. Невозможна повторная установка протеза при сепсисе, так как инфекция быстро попадает в органы и проникает в кровь (осложнение встречается крайне редко).
Как выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава в клинике ЦЭЛТ?
Безболезненно
Операция выполняется под общим наркозом или с эпидуральным обезболиванием (вид анестезии выбирает пациент вместе с врачом-анестезиологом), в любом случае операция безболезненна для пациента.
Малотравматично
Операция выполняется через боковой наружный разрез длиной в 10-15 см в верхней части бедра. Поэтапно производится удаление головки и шейки бедренной кости, а также хряща с поверхности вертлужной впадины тазовой кости с последующей заменой на протезирующие компоненты.
Эффективно и безопасно
Существует много различных моделей эндопротезов: цементные, бесцементные, с различными вариантами бедренной части, головок и чашек сустава (керамика, пластик, металлы).
Выбор эндопротеза определяется возрастом пациента, его активностью в обычной жизни, конкретной клинической ситуацией.
Благодаря большому опыту, современному оснащению оборудования и хирургическими инструментов, травматологи-ортопеды клиники ЦЭЛТ успешно выполняют подобные операции совершенно безопасно для больного.
Врачи выполняющие данную процедуру
-
Травматология и ортопедияЗубиков Владимир
СергеевичВрач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Стаж 48 лет
Записаться на прием -
Травматология и ортопедияАкимов Никита
ПавловичВрач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук
Стаж 12 лет
Записаться на прием -
Травматология и ортопедияПолтавский Дмитрий
ИльичВрач травматолог-ортопед
-
Травматология и ортопедияПопов Роман
ИвановичВрач травматолог-ортопед
Отзывы пациентов
Все отзывы-
Мы будем рады вашему отзыву!
Почему нам доверяют?
-
Более 30 лет активной работы
Опыт позволяет нам находить решения даже в самых нестандартных случаях.
-
Более 100.000 сложнейших операций
Наши врачи умеют работать там, где требуется высочайшая точность и внимание.
-
Научная деятельность
Наши врачи ведут научную работу и внедряют новые методы лечения.
Запись на прием
Запишитесь к интересующему вас специалисту
Выбрать специалиста