Временная и постоянная обтурация корневых каналов: что это такое и зачем нужна?

Пломбирование каналов корней зубов – эндодонтическая стоматологическая процедура, цель которой – закрыть их просвет. Её «научное» название: «обтурация». В процессе задействуют специальные материалы, среди которых этониевые и двухкомпонентные пасты, а также гуттаперча. Первая особенно предпочтительна, поскольку равномерно заполняет канал и может быть легко извлечена, если возникнет необходимость в повторном лечении. Пломбирование с её применением называют «трёхмерной обтурацией корневых каналов». Если у пациента имеются показания, процедуру сочетают с фиксацией штифта. Последний используют для того, чтобы дополнительно укрепить зуб, если он сильно разрушен, и провести его протезирование.

Пломбирование корня зуба в Москве можно пройти в стоматологическом отделении ЦЭЛТ. Наша многопрофильная клиника представлена на отечественном рынке платных медицинских услуг уже почти три десятилетия. В нашей стоматологии ведут приём ортопеды, хирурги, эндодонты и терапевты, за плечами которых многолетний опыт научной и практической работы. Лечение проводится по международным стандартам с заключением официального договора и предоставлением гарантий. Узнать его цену можно перейдя на вкладку «Услуги и цены» данного раздела. Мы регулярно обновляем наш прайс-лист, но во избежание недоразумений уточняйте цифры у оператора нашей информационной линии или на консультации у врача.

Временная и постоянная обтурация корневых каналов: что это такое и зачем нужна?

Пломбирование каналов зуба – обязательный этап их лечения, цель которого – купировать воспаление периодонтальных и пульповых тканей. Его проводят при таких стоматологических патологических состояниях, как кариес, периодонтит и пульпит: последние нередко бывают осложнениями кариозных процессов, которые не получили своевременного лечения. Кроме того, эндодонтические манипуляции могут потребоваться при перелечивании каналов или в процессе подготовительных мероприятий к протезированию. Сами по себе они достаточно сложны, поэтому требуют от эндодонта наличия не только соответствующих знаний и навыков, но и оборудования – стоматологического микроскопа (в ряде случаев), а также профессионального инструмента.

Такой подход актуален, поскольку процедура постоянного пломбирования каналов зуба предусматривает работу с его внутренними структурами. Именно они обеспечивают его функциональность и питают его, продлевая жизнь. Несоблюдение технологий и допущение ошибок могут привести к серьёзным осложнениям и – нередко – потере всей единицы... А вот благодаря правильному лечению зуб можно сохранить, подчас – в самых сложных случаях. Перед началом процедуры стоматолог извлекает из канала некротизированную пульпу и расширяет его для того, чтобы извлечь все фрагменты поражённых тканей. На очереди – дезинфекция и просушивание, и лишь затем – пломбирование.

Что касается временной обтурации корневых каналов, то она тоже проводится по завершении эндодонтических манипуляций. В процессе стоматолог тоже заполняет каналы специальным составом, но не для того, чтобы закрыть просвет, а для того, чтобы вылечить их и исключить вероятность развития осложнений. Как правило, лекарство закладывают на несколько дней или даже месяцев, исключая проникновение внутрь патогенов. Такой подход призван:

• купировать очаг воспаления периодонтальных тканей;
• обеспечить качественную дезинфекцию корневых каналов и дентинных трубочек;
• гарантированно очистить их, удалив из них микрофрагменты патологических тканей;
• стимулировать регенерацию периодонтальных тканей и костной ткани альвеолярного отростка;
• изолировать корневой канал и процессы, протекающие в нём, если его постоянное пломбирование за один визит не представляется возможным.

Чаще всего временное пломбирование корневых каналов практикуют в период проведения манипуляций по устранению периодонтита. В зависимости от ситуации оно может длиться не один месяц и требует, чтобы лекарства были заложены непосредственно в каналы.

Материалы, используемые для пломбирования корневых каналов зуба

К материалам, используемым для обтурации корневых каналов, предъявляют особые требования; в частности:

• Совместимость с тканями организма, сведение к минимуму риска отторжения;
• Сведение к минимуму риска развития аллергической реакции;
• Наличие антисептических и противовоспалительных свойств;
• Простота введения в корневой канал и извлечения из него;
• Исключение усадки после затвердевания внутри канала;
• Способность запускать процессы регенерации в тканях периодонта.
• Способность полноценно заполнять даже небольшие пустоты;
• Способность к обнаружению рентгеновскими лучами.

Обтураторы принято делить на две группы:

• Филлеры – штифты из металлов, гуттаперчи и стекловолокна;
• Силлеры – стоматологические пасты и цементы для закрепления филлеров.

Самыми эффективными на сегодняшний день считаются гуттарпечевые филлеры, которые дают особенно хорошие результаты при комбинировании с силлерами. Последние известны хорошей адгезией к стенкам корневых каналов и способны обеспечить надёжную герметизацию при соблюдении всех условий. Для того, чтобы пломбирование корневых каналов было проведено правильно, стоматологи ЦЭЛТ подбирают материалы для него в индивидуальном порядке, учитывая:

• Канал какого зуба (молочного или постоянного) требует обтурации;
• Его разветвлённость, диаметр, показатели проходимости;
• Степень разрушения коронки, необходимость её усиления;
• Бюджет пациента на проведение процедуры.

Осложнения, которые могут развиться после обтурации канала корня

При условии правильного проведения процедуры, использования современного оборудования и качественных инструментов, риск развития осложнений сведён к минимуму. В противном случае возможны такие осложнения:

• Отламывание частей эндодонтического инструмента и их застревание в канале и, как следствие, наличие пустот вокруг них;
• Развитие воспалительных процессов и отёки в области щеки со стороны поражённого зуба;
• Прободение стенки корневого канала;
• Аллергическая реакция на материалы для пломбирования.

Во всех случаях придётся удалить пломбировочный материал, что связано с рядом сложностей и риском полной потери зуба. После извлечения из канала фрагментов эндодонтических инструментов и его чистки процедуру придётся повторить.

Что такое трёхмерная обтурация? Её особенности и преимущества

Обтурация гуттаперчей, которую ещё называют трёхмерной, считается самым эффективным методом пломбирования корневых каналов на сегодняшний день. Она обеспечивает герметизацию всей системы корневых каналов даже в том случае, если та серьёзно разветвлена. В результате между зубной полостью и периодонтальными тканями появляется надёжный барьер. Процедура решает сразу несколько задач:

• Надёжное запечатывание просветов дентинных канальцев, которые выходят в просвет канала;
• Исключение риска возвратного инфицирования;
• Исключение риска рассасывания материала в канале;
• Перекрытие просветов не только основных, но и латеральных, а также ацезорных каналов;
• Создание благоприятных биологических условий для заживления тканей.

Преимущества такого подхода налицо:

• Ещё более эффективное лечение осложнённого кариеса;
• Безболезненность, исключение дискомфорта у пациента;
• Возможность использования вкладки или штифта;
• Гарантия того, что канал снова не воспалится.

Стоит отметить, что пломбирование гуттаперчей применяют в стоматологии уже не первый год… Но лишь сегодня, благодаря целому ряду систем («Gutta Core», “ThermoFill”, прочие), оно стало настолько эффективным, совершенным и в то же время достаточно простым. Как правило, в процессе пломбирования корневых каналов эндодонт сталкивается с целым рядом сложностей: от индивидуальных особенностей их анатомического строения до развития воспаления тканей вокруг корня.

Материалы, используемые для трёхмерной обтурации

Это особый, поперечно-сшитый термореактивный эластомер гуттаперчи. Он выполнен из гуттаперчи двух разных форм и объединяет в себе её преимущества. Его использование делает этап препарирования под штифт максимально простым, равно как и удаление пломбировочного материала из каналов, если в этом возникает необходимость. Сам по себе этот материал достаточно прочен, но под воздействием определённой температуры становится очень пластичным, что позволяет легко заполнить им не только центральный канал, но и его ответвления. Его состав таков, что не рассосётся под воздействием дентинной жидкости. Это также обуславливает быстроту и простоту его извлечения.

Алгоритм трёхмерной обтурации

Системы пломбирования корневых каналов 3D включают в себя всё необходимое и не требуют применения особых инструментов. В то же время эндодонт, который работает с ними, должен хорошо знать их особенности и соблюдать технологические процессы. Этапы процедуры:

• Инструментальная обработка канала и его расширение до значения, определённого технологией работы с той или иной системой (как правило, конусность должна составлять не менее 6% для эффективных ирригации и обтурации);
• Контроль измерений корневого канала и подбор размера обтуратора с учётом конусности, задействованных в процессе препарирования инструментов. Для контроля используется оригинальный верификатор из системы с соответствующим размером и конусностью;
• Внесение силлера в устье или срединный сегмент корневого канала, его равномерное распределение в процессе введения обтуратора. Важно исключить излишки материала, поскольку он может попасть в периапикальные ткани;
• Подбор обтуратора, определение его рабочей длины в соответствии с длиной корневого канала и нагрев в специальной печи. Его медленное введение в корневой канал и заполнение всех ответвлений за счёт конденсации в устье;
• Удаление носителя и рукоятки и срезание носителя непосредственно над устьем;
• Контроль проведённого лечения путём рентгенографического исследования;
• Реставрация коронковой части зуба путём постановки пломбы или протеза.