Виды инородных тел, которые могут оказаться в корневом канале

Чаще всего чужеродные объекты оказываются внутри корневых каналов при проведении сложного стоматологического лечения. В зависимости от ситуации это могут быть:

• Отломавшиеся фрагменты эндодонтических инструментов (в частности – файлы для извлечения пульпы);
• Анкерные стекловолоконные штифты, которые специально устанавливают для укрепления зуба и его дальнейшего протезирования;
• Элементы культевых вкладок (в частности – их штифтовые части, которые могут отломаться в процессе использования).

Фрагменты инструментов оказываются в канале во время его лечения – как правило, удаления из него некротизированной пульпы при:

• Проведении манипуляций с узкими или извилистыми каналами, в которых инструмент ломается, не выдержав напряжения от изгиба;
• Многократном применении ручных инструментов, наконечники которых могут отломиться вследствие усталости металла или их дефекта.

При эндодонтическом лечении инструменты ломаются не так уж и часто, но исключать подобную возможность нельзя. На сегодняшний день она является одной из актуальных проблем стоматологии. Свести её риск практически к нулю помогает лечение под микроскопом, при котором врач имеет возможность заметить отломанный фрагмент сразу и своевременно удалить его.

Показания к извлечению культевой вкладки, штифта, стоматологических инструментов из канала

Удалить штифт, вкладку или эндодонтический файл из корневого канала, сохранив при этом зуб пригодным к протезированию, – непростая задача. Она требует от стоматолога мастерства и опыта в проведении подобных манипуляций, а также наличия у него соответствующих инструментов и оборудования. Процедура проводится в несколько этапов и требует снятия зубного протеза или пломбы, если они были установлены. Лишь после этого можно приступать непосредственно к извлечению стекловолоконного штифта из зуба или любой другой конструкции. Показания к проведению процедуры:

• Нарушения, допущенные стоматологом во время лечения;
• Развитие воспалительных процессов в области корня и тканях периодонта;
• Развитие кариеса и болевые ощущения у пациента;
• Разрушение зубной единицы под коронкой.

Что касается фрагментов эндодонтических инструментов, то при их попадании пациент не испытывает каких-либо неприятных ощущений. Они появляются гораздо позже и проявляются следующей симптоматикой:

• Дискомфорт и боли при надкусывании на зуб и жевании;
• Отёчность десны в области недавно леченного зуба;
• Появление фистулы в ротовой полости;
• Нагноение мягких тканей.

Вышеперечисленное – повод для оперативного обращения за профессиональной стоматологической помощью. Стоматолог назначит визиографию, которая поможет выявить инородные предметы в запломбированном зубе. Благодаря ей можно будет установить и наличие кариеса или воспаления.

Частицы эндодонтических инструментов подлежат обязательному удалению, поскольку начинают ржаветь и раздражают стенки канала. В итоге зубной корень может треснуть и зуб придётся полностью удалить, поскольку восстановление в подобной ситуации не представляется возможным. Извлечение инструмента из канала зуба необходимо и потому, что:

• Он не позволит качественно его запломбировать, и в результате процедуру придётся проводить снова;
• Его наличие внутри канала – причина развития серьёзных воспалительных процессов (если под обломком остался фрагмент некротизированного нерва, он будет гнить).

Именно по этим причинам перепломбирование корневых каналов проводят лишь после удаления инструмента из корневого канала.

Показания к извлечению культевой вкладки, штифта, стоматологических инструментов из канала

Процедура проводится двумя способами:

• Простой – показан при выявлении отломавшихся фрагментов штифтов. В процессе эндодонт разрушает пломбу, воздействуя на неё ультразвуком. Таким образом он обеспечивает себе доступ в необходимую область. После этого он аккуратно расшатывает и извлекает инородное тело;
• Сложный – показан при выявлении фрагментов эндодонтических инструментов. В процессе задействуют стоматологический микроскоп. Специалист препарирует корневой канал, расшатывает обнаруженные фрагменты и аккуратно достаёт их при помощи специального приспособления. Если инородное тело не просматривается в просвете коренного канала, процедура потребует микрохирургического вмешательства.

Стоматологи ЦЭЛТ индивидуально подбирают тактику лечения и используют современное оборудование (в частности – микроскоп и эндодонтические ультразвуковые насадки, которые позволяют провести процедуру максимально аккуратно, не затрагивая здоровые ткани). При выборе лечения в учёт принимается и характер жалоб пациента, а также продолжительность патологических процессов, выявление воспалительных процессов и расположение патологического очага.

Удаление штифта из канала: риски и особенности

Способ удаления штифта из канала также определяется в индивидуальном порядке. В первую очередь он зависит от материала, из которого изготовлена конструкция: гуттаперчевые и стекловолоконные штифты извлекают за счёт высверливания специальными иглами с резьбой. А вот титановые конструкции захватывают специальным зажимом и максимально аккуратно выкручивают, стараясь не повредить корень. Другие факторы, которые учитывают при выборе способа удаления штифта из зуба:

• Вид эндодонтической конструкции;
• Материал для её закрепления в коренном канале;
• Положение проблемной единицы в зубном ряду;
• Риск развития осложнений;
• Толщина стенок канала и коронковой части зуба.

Как правило, проще всего проводить удаление культевой вкладки и штифта из зубов фронтальной группы. Что касается премоляров и моляров, то здесь всё значительно сложнее: даже выбор инструментов серьёзно ограничен... Свою роль играют хрупкость и тонкость зубных стенок, которые существенно затрудняют повторную процедуру. Высок риск перфорации корня или же его перелома, которые всегда сопряжены с полной утратой единицы.

Если штифт был закреплён внутри цементом или композитом, рекомендуется использовать ультразвуковые волны, благодаря которым можно удалить их не затрагивая зубные ткани. Это особенно актуально, ведь после извлечения вкладки избежать удаления зуба можно лишь сохранив его функциональность. Более того: хороший прогноз для этого должен быть долговременным. В противном случае лучше сразу удалить всю единицу вместе с ортопедической конструкцией.

Стандартный алгоритм действия стоматолога при извлечении штифта заключается в следующем:

• Извлечение основного объёма материала, которым он закреплён в корневом канале;
• Аккуратное удаление его остатков с задействованием ультразвуковых волн;
• Извлечение штифтовой конструкции при помощи специального эндодонтического зажима;
• Рентгенография зуба для контроля лечения и выявления отломавшихся в процессе извлечения штифта фрагментов.

Виды штифтов и особенности их извлечения и корневого канала

Согласно материалу изготовления штифты бывают:

• Стекловолоконными – изготовленными из плетёных стеклянных волокон, которые располагаются в горизонтальной плоскости и внедряют в эпоксидную матрицу. Они достаточно прочны, а их физические характеристики максимально приближены к родным тканям зуба. По этим причинам их используют для реставраций единиц фронтальной группы. Они не просвечивают сквозь коронки, а их извлечение не очень сложное;
• Анкерными – изготовленными из титана, драгоценных металлов или нержавеющей стали. Благодаря их особым свойствам становится возможной реконструкция даже почти полностью разрушенной единицы при условии хорошей сохранности её корня. Их фиксация в канале происходит при помощи фосфатного цемента. Разрушение последнего возможно лишь при задействование ультразвуковых волн;
• Парапульпарными – изготовленными из стоматологической нержавеющей стали с полимерным покрытием. Их применяют для усиления пломб, а устанавливают непосредственно в твёрдые зубные ткани, что исключает риск инфицирования или воспаления. В то же время близость их расположения к поверхности приводит к тому, что они ломают зубы и требуют повторной установки. Чтобы удалить их, стоматолог высверливает небольшой объём твёрдых тканей зуба вокруг него бормашиной, после чего аккуратно выкручивает конструкцию.

Анкерные штифты чаще всего удаляют из-за развития вторичного кариеса, но возможны ситуации когда он сместился в процессе пережёвывания пищи и спровоцировал повреждение протеза. В последнем случае придётся заменить всю конструкцию, иногда возможна её коррекция. К сожалению, бывает так, что нарушения выявляются на этапе, когда лечение единицы не даст желаемого результата – возможно лишь удалить её вместе со штифтом.

Осложнения после извлечения штифтов из корневого канала зуба

Как правило, опытные стоматологи просчитывают риски, сопряжённые с процедурой, и всячески сводят их к нулю. К примеру, удаление штифта из такого материала, как цирконий, сопряжено с высоким риском его поломки из-за хрупкости. По этой причине специалисту нужно действовать максимально аккуратно, а по завершении процедуры проконтролировать её качество. Другие осложнения могут заключаться в:

• перфорации зубного корня из-за его механического повреждения;
• переломе зубного корня из-за появления трещин в нём и процедуры перелечивания;
• повреждения самого штифта и сохранении его фрагментов в канале.

Важную роль играет не только само появление осложнений, но и наличие у эндодонта ресурсов для того, чтобы правильно с ними справиться. Чаще всего перфорация или перелом корня требует удаления зубного корня и вживления имплантата. В то же время в ряде случаев возможно использование минерального триоксида агрегата, свойства которого позволяют закрыть им перфорацию и сохранить функциональность единицы, продлив срок её службы.