Имплантация и объем костной ткани

У дентальной имплантации множество преимуществ перед классическими методами протезирования. Одно из не очень очевидных для людей далеких от медицины – это сохранение объема кости вокруг импланта (имплантата) за счет стимулирующей нагрузки при жевании, в то время как при съемном протезировании или просто длительном отсутствии зуба наблюдается постепенное уменьшение толщины и высоты кости. Это связано с тем, что при установке протезов, опирающихся на зубы, костная ткань не получает необходимую нагрузку. Костная пластина постепенно истончается, так как не получает достаточной стимуляции.

Это не самое лучшее последствие съемного протезирования, может со временем доставить немало неудобств. Рассасывание ткани чревато ослаблением десен и снижением крепости оставшихся зубов. Остановить истончение костной ткани можно с помощью костной пластики с последующей имплантацией. После установки имплантата ткань получает нормальную естественную нагрузку, а значит, патологического истончения не происходит. Кроме того, имплантат намного эстетичнее выглядит чем съемный протез и смотрится более естественно.

Когда нужна костная пластика?

При имплантации зубов часто возникает необходимость в костной пластике. Это операция по наращиванию костной ткани с помощью синтетического материала или костного материала, животного происхождения или полученного непосредственно от пациента.

После потери зуба начинается процесс атрофии кости в месте отсутствующего зуба. Этого можно избежать если проводить так называемую презервацию лунки, или комплекс мероприятий, направленных на сохранение анатомии участка кости и мягких тканей в области удаленного зуба. То есть большое значение имеет как именно был удален зуб. К сожалению, при удалении зуба подобный комплекс проводится далеко не всегда. Первые изменения альвеолярного гребня (кости) видны уже через 3-4 месяца. Выраженное истончение наблюдается уже через год после потери зуба и далее только нарастает. Поэтому важно вовремя обратится к имплантологу.

По нашей статистике немногие пациенты устанавливают имплантат сразу же после потери зуба. У кого-то долго идет заживление после удаления, кому-то некогда, кому-то надо морально подготовиться, кому-то накопить необходимую сумму. В результате, когда пациент приходит устанавливать импланты, зачастую оказывается, что у него недостаточный объем костной ткани – а значит, сначала требуется процедура по наращиванию, и может быть только потом – имплантация.

Иногда костную пластику не позволяют провести серьезные противопоказания. Есть отдельные случаи, когда костная ткань не истончается и сохраняется в полном объеме. Каждый случай стоит рассматривать индивидуально с имплантологом, к которому Вы обратились. Важно выбрать компетентного специалиста – врач должен объективно оценить состояние костной ткани, целесообразность имплантации и предложить пациенту максимально выгодную и надежную процедуру.

Оценить объем и необходимость костной пластики наиболее правильно можно только с применением компьютерной томографии и 3D моделирования – что с успехом и на экспертном уровне применяется в нашей клинике.

В большинстве случаев при имплантации костная пластика все же нужна. Без нее истончение тканей может вызывать дальнейшую атрофию кости, что отразится на устойчивости имплантата.

К пластике прибегают и в том случае, если имплантация не планируется – иногда атрофия кости может привести к смещению зубов в сторону потерянного зуба. Тогда требуется стоматологическая коррекция этого патологического состояния.

Разновидности костной пластики

• Пластика боковых отделов на нижней челюсти.
  Корректировать боковые отделы нижней челюсти требуется в том случае, если отмечается выраженное уменьшение объема альвеолярного отростка и уменьшением расстояния до канала нижней челюсти.
• Фронтальная пластика на обеих челюстях.
  Что касается фронтального отдела, то пластика необходима в связи с рассасыванием кости. Во время истончения формируется измененный альвеолярный гребень, тонкий и острый. А передние зубы несут повышенную нагрузку на вывихивание вперед, поэтому важно вернуть нормальный объем костной ткани для установки адекватных нагрузкам имплантов. Пластика в этой зоне осложнена тем, что результат должен быть не только функциональным, но и эстетичным. Любые проблемы с передними зубами бросаются окружающим в глаза и могут серьезно испортить самооценку.
• Боковые отделы верхней челюсти – такая процедура носит специальное название, синус-лифтинг.
  Синус-лифтинг называется так из-за того, что операция связана с проникновением в костные объемы черепа, занимаемые синусами или, как их еще называют, гайморовы пазухи. Важно понимать, что это не операция связанная с проникновением в саму полость гайморовой пазухи, а особождение костного объема для внедрения замещающего материала БЕЗ перфорации слизистой носа. На данный момент применяются две разновидности операции – открытый синус-лифтинг и закрытый. Они отличаются методикой проведения операции и методом доступа в пазухи.

Используемые материалы

Материал, с помощью которого проводится костная пластинка может быть натуральным и синтетическим. Они схожи по способности восполнять объем костной ткани и имеют сравнимые показатели приживления. Синтетические материалы представляют из себя порошок или стружку, и в настоящее время используются стоматологами во всех развитых странах мира.

Но лучше, чем синтетический – материал животного происхождения (ксенотрансплантат) или собственный костный материал. Синтетический хорошо приживается, но материалы животного или собственного (аутогенный материал) имеют меньший риск отторжения, меньшую степень резорбции и организм воспринимает их лучше. Для изготовления материалов животного происхождения используются биоматериал коров и быков, проходящий несколько степеней очистки и стерилизации. Фактически по чистоте этот материал соответствует синтетическому, но в зависимости от производителя может давать лучшие в сравнении с синтетикой результаты. Натуральный материал забирают из донорской области, обычно это подбородок или костная ткань рядом с зубами мудрости. Единственная сложность в использовании собственного костного материала состоит в том, что для его забора требуется дополнительное вмешательство (на самом деле забор аутотрансплантата это операция, не сильно отличающаяся от удаления зуба мудрости и в некоторых моментах даже проще). Другая разновидность – ксенотрансплантация.

Конкретного стандарта нет, поэтому материал выбирается врачом совместно с пациентов. От выбранного материала может зависеть итоговая стоимость костной пластики. Более оправданными и популярными считается использование искусственного биосовместимого остеопластического материала или забор у самого пациента. Если есть необходимость – можно отбирать материал из внеротовых зон, не травмируя ткани десны.

Если костная пластика проведена правильно и в полном объеме, то впоследствии и установленный имплантат будет надежно держаться вне зависимости от сложности установки и заживления.

Осложнения костной пластики

Риск осложнений есть в любой хирургической операции и костная пластика не исключение. Сложность костной пластики сильно зависит от объема операции – подготовка для имплантации одного или нескольких зубов будет существенно отличаться по объему. Естественно, что риск осложнений снижается, если обратиться к профессионалу, который выполняет подобные операции в постоянном режиме и, если строго выполнять все послеоперационные рекомендации.

Серьезные осложнения

• Воспалительный процесс в ране.
• Нагноение, инфицирование раны.
• Отторжение остеопластического материала.

Эти осложнения могут быть как следствием недостаточной компетенции врача, так и результатом пренебрежительного отношения пациента к рекомендациям по реабилитации. Важно следовать всем указаниям врача относительно периода восстановления. Осложнения не являются при должном лечении необратимыми, но могут привести к полному отторжению материала и возвращению исходных объемов кости.

Кроме осложнений, есть естественные последствия пластики – это отек тканей, небольшое кровотечение. Эти симптомы появляются сразу же после вмешательства и сохраняются на протяжении 2-3 дней. Если симптомы длятся дольше – стоит обратиться к лечащему врачу. Иногда появляются гематомы, которые могут быть видны на коже лица (особенно при работе с боковыми частями челюсти и двухсторонней пластикой).

Можно ли проводить наращивание костной ткани одновременно с имплантацией зубов?

Новые технологии имплантации позволяют выполнять сразу два процесса за одну процедуру, но для начала нужно определить целесообразность данного подхода. Профессионалы часто делят работу на несколько этапов:

• Удаление зуба.
• Костная пластика.
• Имплантация.

Но здесь есть два «подводных камня». Во-первых, не все клиенты готовы 3 раза переживать операцию. Во-вторых, разделение процесса на несколько этапов целесообразно только при серьезных потерях костной ткани. Чтобы определить подходящий способ выполнения процедуры, нужно учитывать индивидуальные особенности клиента и проводить грамотную диагностику.

Альтернативы костной пластике

• Протокол All-on-4 рекомендуется для несъемного протезирования у клиентов с полным отсутствием зубов. Можно проводить работу даже при минимальной высоте кости, поскольку все имплантаты устанавливаются под разными углами. Технология проводится без костной пластики в 99% случаев.
• Базальная имплантация проводится по сложной технологии, предусматривающей фиксацию имплантов в базальных слоях костной ткани на предельной глубине. Данный слой имеет огромную прочность и редко атрофируется со временем. Технология универсальна и подходит для установки мостовидного протеза или при локальном отсутствии зубов.

Как правило, обе технологии реализуются за одно посещение специалиста. Применение протокола All-on-4 позволяет зафиксировать на 4-6 имплантатах подковообразный мостовидный протез, состоящий из 12-14 зубов.

Уход и ограничения после операции

Нельзя кушать после процедуры в течение 3 часов. Рекомендуется наладить диету и следовать главным правилам:

• Еда должна быть жидкой и мягкой, содержать большое количество питательных веществ.
• Нельзя употреблять горячую, твердую, острую и соленую пищу. Она может усилить воспаление и травмировать слизистую.
• Не рекомендуется пережевывание пищи в области, в которой проведена имплантация.
• Перед едой нужно смазывать швы лечебными мазями.
• После еды рекомендуется делать ротовые ванночки антисептическими препаратами (можно использовать «Хлоргексидин»).

Нарушение рекомендаций может привести к смещению имплантатов и вызвать тяжелые осложнения в виде кровотечения и инфицирования.

Гигиена полости рта после операции

• Нельзя полоскать ротовую полость.
• Применение агрессивных антисептиков строго запрещено.
• Можно использовать ротовые ванночки по назначению специалиста.
• Чистка зубов проводится нежно с помощью мягкой щетки.
• Нельзя использовать зубные пасты с абразивами.

Чтобы избавиться от отечности, нужно использовать лед. После 3-х суток гематомы и отечность исчезнут. Не допускайте переохлаждения и перегрева. Полностью исключите любые физические нагрузки на этапе восстановления.