Форум

Здравствуйте, Людмила. Точную дозу должен рассчитать ваш лечащий врач-эндокринолог, учитывая ваш уровень сахара в крови!
Вы переходите с аналога инсулина Туджео (гларгин 300 Ед/мл) на Росинсулин Гларгин (гларгин 100 Ед/мл).
Туджео 300 — это ультрадлинный аналог инсулина в высокой концентрации. Он действует более плавно и до 36 часов.
Гларгин 100 — это длинный аналог инсулина в стандартной концентрации. Его действие длится около 24 часов.
Это не просто прямая замена "единица на единицу". Из-за разной фармакокинетики (скорости и продолжительности действия) доза Гларгина 100 может потребоваться больше, чем была доза Туджео 300.

Здравствуйте, Ольга. Да, кровянистые выделения в первые недели и даже месяцы — частое явление. Однако вашему лечащему врачу необходимо знать об этом, чтобы контролировать процесс. Альтернативы (таблетки, другие виды спиралей, хирургическое лечение) существуют, но выбор Мирены при вашем анамнезе выглядит клинически обоснованным как наиболее эффективный и безопасный в долгосрочной перспективе метод.

Здравствуйте. Свяжитесь с терапевтом (или лучше с эндокринологом) и уточните. "Мне назначен эутирокс 88 мкг, но в аптеке такой дозировки не оказалось / я не уверена, как точно ее соблюсти. Какую схему приема вы порекомендуете?"

Спросите про оптимальную схему: "Подойдет ли схема чередования 100 мкг и 75 мкг через день?"

Получив четкую схему, купите две нужные упаковки (например, 100 мкг и 75 мкг).

Принимайте строго натощак, за 30-60 минут до завтрака, запивая водой. Не сочетайте с приемом других лекарств, витаминов (особенно железа, кальция) и кофе — интервал должен быть не менее 4 часов.

И главное: После перехода на новую дозу контроль ТТГ и св. Т4 нужно будет сдать через 6-8 недель, чтобы оценить, пришла ли доза в норму.

Дозу 88 мкг проще всего получить, чередуя через день таблетки 100 мкг и 75 мкг (средняя доза 87.5 мкг). Но окончательное решение по схеме должен одобрить ваш лечащий врач. Не меняйте дозу самостоятельно, не получив четких инструкций.

Уважаемая, Мария, добрый день.

Мы внимательно прочитали ваше обращение. Команда нашей клиники искренне сочувствует вашему тяжелейшему состоянию и тому психологическому и физическому истощению, которое вы описываете.

Главное, что мы хотим донести: ваши страдания абсолютно реальны и требуют безотлагательной комплексной медицинской помощи. Однако, исходя из вашего подробного описания, высока вероятность, что основная проблема носит не паразитарный, а нейропсихиатрический характер, известный как синдром Моргеллонов или дерматозойный бред. Это не «сумасшествие» — это сложное заболевание, при котором мозг генерирует мучительные, но ложные тактильные ощущения (сенестопатии), что приводит к реальным повреждениям кожи.

Поэтому мы рекомендуем действовать по двум критически важным направлениям одновременно:
1. Немедленная соматическая (телесная) помощь:
Вам необходима срочная госпитализация в стационар общего профиля для лечения вторичных последствий: инфицированных язв, анемии, истощения, обследования кашля с кровью. Обратитесь в приемное отделение краевой клинической больницы или ГКБ. Делайте акцент на объективных симптомах: «множественные гнойные раны, слабость, потеря веса, кашель». Это основа для госпитализации.

2. Специализированная помощь по сути проблемы:
Вам нужен врач-психиатр или невролог, специализирующийся на соматоформных и психосоматических расстройствах.

Что мы можем предложить в рамках нашей клиники: Мы готовы организовать для вас очную или онлайн-консультацию с нашим врачом-психотерапевтом/психиатром. Он сможет оценить ситуацию, предложить план фармакотерапии (специальные препараты, корректирующие работу нейромедиаторов) и психотерапевтической поддержки.

Ваше состояние поддается лечению, но нужен принципиально иной подход. Пожалуйста, не сдавайтесь

Здравствуйте, Дарья. Спасибо за ваш подробный и откровенный вопрос. Мы внимательно изучили вашу ситуацию и прекрасно понимаем ту тревогу и беспокойство, которые вы испытываете. Попробуем разобрать ваши опасения по порядку и предложить конструктивный план действий. Удлинение интервала QT на Холтере: Да, изолированно этот показатель ассоциирован с риском опасных аритмий. Однако, критически важно следующее: Интервал QT сильно зависит от частоты пульса. Существуют поправки (формула Базетта), которые должен сделать кардиолог или функционалист, чтобы понять, является ли удлинение истинным или связанным с тахикардией (которая у вас есть на фоне волнения).Удлинение может быть вторичным — на фоне приема некоторых лекарств, электролитных нарушений (например, недостаток калия, магния) или как раз на фоне стресса и дисбаланса вегетатики. Этот пункт требует отдельной, пристальной расшифровки специалистом. Укорочение PQ (0.11с): Само по себе, при отсутствии приступов резкой тахикардии с частотой пульса более 150 ударов в минуту, не является угрожающим состоянием и расценивается как вариант синдрома CLC. Часто требует лишь наблюдения. Утончение межпредсердной перегородки на УЗИ: В абсолютном большинстве случаев это вариант анатомической нормы (т.н. «овальное окно» или истончение в области fossa ovalis), не влияющий на функцию сердца и не несущий рисков. Важно, что при УЗИ не было выявлено сброса крови через эту область. Экстрасистолия и сужение позвоночных артерий: Единичные экстрасистолы встречаются у здоровых людей. Сужение артерий на фоне остеохондроза может вызывать головокружение, но не является прямой причиной кардиальных симптомов.
Что делать? Вам нужен не просто очередной кардиолог, а специалист, который комплексно подойдет к проблеме.
Рекомендуем следующий алгоритм: Консультация кардиолога-аритмолога (или терапевта-кардиолога с углубленной специализацией).
Цель — не поиск болезни, а детальная расшифровка уже имеющихся данных. Идеально, если это будет врач, который работает в тандеме с психотерапевтом или неврологом. На приеме: Обсудите возможность сдачи анализа крови на электролиты (калий, магний, кальций) и гормоны щитовидной железы, которые могут влиять и на ритм, и на чувство тревоги. Попросите врача детально объяснить каждый параметр: является ли QT удлиненным после поправки на пульс, в какие именно моменты суток он менялся, какова реальная клиническая значимость утолщения перегородки. Обязательно принесите все исследования: исходные ЭКГ, полную распечатку Холтера (не только заключение, а все страницы с графиками), протокол УЗИ сердца. Наше предложение В нашей клинике практикуется именно такой интегративный подход. Мы можем организовать для вас консультацию у кардиолога, который специализируется на сложных для интерпретации случаях и тесно взаимодействует с неврологом/психотерапевтом. Вы уже проделали большой путь в обследованиях. Следующий, самый важный шаг — это их правильная, спокойная интерпретация со специалистом, которому вы доверяете. Для записи на консультацию к нашему кардиологу вы можете обратиться по телефону 84957883388 или через форму онлайн-записи на сайте Аритмология. Желаем вам обрести спокойствие и уверенность в своем здоровье

Добрый день, Елена!
Благодарим за обращение. Ситуация, которую вы описываете, действительно требует внимательного подхода, особенно учитывая реакцию после расчесывания. Мы готовы помочь вам разобраться и подобрать правильное лечение.
Важно: данный ответ является общими рекомендациями и не заменяет очную консультацию врача. Только специалист после осмотра может поставить точный диагноз и назначить безопасную терапию.
Ваши симптомы (прыщики, зуд, волдыри, шелушение) очень похожи на проявления аллергического контактного дерматита или крапивницы. Реакция могла быть вызвана: пищевой аллергией на компоненты шоколада (какао, молоко, орехи, соевый лецитин).
Использование акридерма (гормональной мази) без назначения врача при наличии ранок может быть нежелательно, так как это средство применяется при строго определенных состояниях и имеет противопоказания.
В нашей клинике ведут прием опытные врачи-дерматологи и аллергологи-иммунологи. Мы можем провести осмотр, поставить диагноз и составить для вас индивидуальный и безопасный план лечения.
Для записи на консультацию вы можете: 84957883388
Воспользоваться формой онлайн-записи на нашем сайте: https://www.celt.ru/napravlenija/dermatologija/
Желаем вам скорейшего выздоровления!

Здравствуйте, Людмила!
Благодарим вас за обращение. Диагноз «диффузная фиброзно-кистозная мастопатия», действительно, очень распространен, и мы понимаем ваше желание получить ясность по поводу лечения. Важно сразу отметить: это не онкологический диагноз.
Фиброзно-кистозная мастопатия — это доброкачественное состояние молочных желез, связанное с изменением соотношения железистой, фиброзной (соединительной) и жировой ткани, а также с возможным образованием мелких кист. Часто оно сопровождается дискомфортом или болезненными ощущениями (мастодинией), особенно во второй половине менструального цикла. Тактика лечения: индивидуальный и комплексный подход. Не существует единой «таблетки от мастопатии».
Лечение всегда подбирается индивидуально, исходя из: выраженности симптомов (боли, дискомфорта), вашего возраста и гормонального статуса; наличия фоновых гинекологических заболеваний (миома, эндометриоз, нарушения цикла); данных осмотра и инструментальных исследований (УЗИ молочных желез, которое часто является более информативным дополнением к маммографии.
Важнейший пункт: динамическое наблюдение
Лечение мастопатии — это, в первую очередь, регулярное наблюдение.
Вам необходимо: Проходить осмотр у маммолога или гинеколога 1-2 раза в год.
Делать контрольное УЗИ молочных желез 1 раз в год (если врач не назначил иначе). Для женщин после 40 лет маммография остается «золотым стандартом» скрининга.
Ежемесячно проводить самообследование молочных желез (на 5-12 день цикла).Что делать сейчас?
Запишитесь на консультацию к врачу-маммологу или гинекологу. Это обязательный первый шаг. Возьмите с собой на прием заключение маммографии и, если есть, предыдущие снимки/заключения для оценки динамики.

В нашей клинике ведут прием опытные маммологи, которые специализируются на диагностике и лечении доброкачественных заболеваний молочных желез. Мы можем предложить вам полный цикл: консультацию, при необходимости — дополнительное УЗИ, составление индивидуального плана лечения и наблюдения. Для записи вы можете позвонить по телефону 84957883388 или оставить заявку на нашем сайте https://www.celt.ru/napravlenija/mammologija/Не откладывайте визит. Правильно подобранная терапия и регулярное наблюдение — залог вашего спокойствия и здоровья

Уважаемая, Екатерина!

Здравствуйте. От имени нашей клиники сердечно-сосудистой хирургии благодарим вас за подробное и четкое обращение. Мы понимаем важность вашего вопроса и постарались всесторонне рассмотреть вашу ситуацию на основании предоставленных данных.

Основываясь на предоставленной вами информации, да, эндоваскулярное закрытие дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) в вашем случае технически возможно и является рассматриваемым методом лечения. Ключевым положительным фактором является указание на отсутствие данных за ЧАДЛВ (хроническую тромбоэмболическую легочную гипертензию). Это означает, что имеющаяся у вас умеренная легочная гипертензия (55 мм рт. ст.), скорее всего, носит посткапиллярный характер и обусловлена самим врожденным пороком. В таких случаях успешное закрытие дефекта часто приводит к стабилизации или даже регрессу давления в легочной артерии.

Предложение по дальнейшим действиям
Для принятия окончательного решения и планирования операции мы предлагаем следующий алгоритм:
Предварительная дистанционная (онлайн) консультация с профессором А.М. Бабунашвили. На консультации профессор детально изучит все ваши медицинские документы (протоколы ЭхоКГ, МСКТ, заключения) и определит необходимость и план дообследования.
Наша клиника обладает всем необходимым современным оборудованием для выполнения подобных операций на высшем уровне.

Пожалуйста, для организации дистанционной консультации с профессором А.М. Бабунашвили свяжитесь с нашим отделением платных медицинских услуг или координатором Екатерина по телефону: 89804281586
При себе на консультацию желательно иметь все медицинские документы (снимки, диски с исследованиями, выписки).

Вы сделали очень важный шаг, обратившись за специализированной помощью. Врожденный порок сердца поддается успешной коррекции, и наша команда готова предложить вам современное и безопасное решение.

Здравствуйте, Има.

Спасибо, что обратились к нам с вашим вопросом. Симптомы, которые вы описываете — насморк на холоде, — действительно часто встречаются. Так может проявляться холодовой ринит (вазомоторный ринит). Это особая форма насморка, при которой слизистая оболочка носа чрезмерно реагирует на резкую смену температуры и холодный воздух.

1. Что порекомендуете?
Прежде всего, важно проконсультироваться с врачом-оториноларингологом (ЛОРом). На очном приеме доктор сможет осмотреть слизистую носа и поставить точный диагноз, исключив другие возможные причины (например, аллергию на что-то другое)

2. Нужно ли делать УЗИ?
Как правило, для диагностики вазомоторного или холодового ринита УЗИ не требуется. Основной метод диагностики — это эндоскопический осмотр ЛОР-врачом. В некоторых случаях для уточнения диагноза и исключения сопутствующих проблем (например, синусита) может быть назначена рентгенография или компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух, но это решает только врач после осмотра.

Можно ли пить «Зодак» на постоянной основе?

«Зодак» (цетиризин) — это антигистаминный препарат. Его улучшающий эффект косвенно подтверждает, что в реакции на холод может участвовать гистамин (вещество, вызывающее симптомы, похожие на аллергию).

Ответ на этот вопрос может дать только ваш лечащий врач. Прием любых лекарственных средств на постоянной основе должен быть обоснован и назначен специалистом после оценки всех рисков и пользы. Врач подберет не только препарат, но и безопасную схему его приема (например, курсом в холодный сезон или ситуационно).

Рекомендуемые следующие шаги:
Запишитесь на прием к ЛОР-врачу для очной консультации и осмотра.
На приеме подробно опишите врачу все симптомы: когда начались, как именно проявляются, что помогает.
Самолечение может быть неэффективным. Правильная диагностика — это залог того, что лечение будет направлено именно на причину вашего состояния.
Будем рады помочь вам в нашей клинике. Для записи к нашим специалистам вы можете обратиться по телефону  или через 84957883388 форму онлайн-записи на сайте телемедицина..

Здравствуйте, Анна.
Прежде всего, от всей команды клиники хотим выразить вам поддержку. Ситуация, в которой вы оказались, действительно крайне сложна и эмоционально тяжела, особенно с маленьким ребенком на руках. Мы понимаем ваше беспокойство и постараемся помочь разобраться в противоречивых мнениях врачей.

Главное, что нужно понять: ваша история — это история успешной профилактики и лечения. Ваши врачи (гинеколог, хирурги) на всех этапах беременности и после кесарева сечения действовали абсолютно верно, назначая вам антикоагулянты (Клексан, затем Эликвис). Это стандарт международной практики для пациентов с вашим анамнезом (ожирение, мутация Лейдена) для предотвращения тромбоза. Прием Эликвиса в течение месяца был правильной и адекватной мерой, с высокой вероятностью приведшей к рассасыванию тромба, если он был.

Ответы на Ваши вопросы:

1. Есть ли тромб сейчас?

Д-димер (0.27 мг/л): Это хороший и обнадеживающий показатель. Он хоть и находится у верхней границы нормы (обычно < 0.5 мг/л, но референсы разнятся), но его снижение с 0.38 до 0.27 говорит в пользу того, что активного тромбообразования в организме сейчас нет. Для человека с недавней операцией, ожирением и мутацией Лейдена такой уровень может быть индивидуальной нормой. Абсолютное значение (0.25 vs 0.27) не имеет столь критической разницы.

Повторные УЗИ: Тот факт, что два разных специалиста, включая того, кто первоначально его увидел, не нашли тромб при повторных исследованиях — это самый объективный и весомый аргумент в пользу его отсутствия в зоне видимости.

«Невидимый» тромб: Теоретическая возможность того, что тромб «спрятался» в глубоких венах малого таза, существует, но современное УЗИ экспертного класса (трансвагинальное и абдоминальное) с высокой долей вероятности позволяет их визуализировать. Для полного исключения тромбов в легких выполняется КТ-ангиография легочных артерий, но назначать ее должен врач при наличии серьезных показаний (одышка, боли в груди).

2. Мутация Лейдена (гетерозигота G/A) и риски. Это не приговор. Вы — носитель мутации, что повышает потенциальный риск тромбозов, особенно в «провоцирующих» ситуациях (беременность, операции, иммобилизация). Сейчас такой провокации нет. Утверждение, что с такой мутацией «часто живут до 30 лет» — это сильное преувеличение и не соответствует современным данным. Огромное количество людей с этой мутацией живут полноценной жизнью, просто более внимательно относятся к профилактике в рискованные периоды.

Рикулатрон (апиксабан) назначен именно из-за совокупности факторов: недавний вероятный тромбоз + мутация Лейдена + ожирение. Это вторичная профилактика, направленная на предотвращение повторного события. Гематологи правы, что сама по себе мутация без тромбоза в анамнезе не лечится, но у вас есть этот анамнез (под вопросом). Поэтому назначение антикоагулянта — это взвешенная и превентивная тактика врача, перестраховывающегося за ваше здоровье.

3. Боли в ноге и животе

УЗИ вен нижних конечностей, показавшее норму, практически на 100% исключает тромбоз глубоких вен (ТГВ) как причину этих болей.

Наиболее вероятные причины: постнагрузочный синдром (после беременности и операции), проблемы с пояснично-крестцовым отделом позвоночника (отдает в ногу, ягодицу), или остаточные явления после операции (тянущие ощущения в животе). Разделить эту боль от гипотетической боли от тромба, которого не видно на УЗИ, невозможно, но отсутствие объективных признаков (УЗИ, высокий Д-димер) говорит против тромботической природы.

Что делать?
Вам необходимо завершить «круг» обследований и собрать консилиум мнений для принятия окончательного решения.

Главный и окончательный шаг — очная консультация врача-гематолога, специализирующегося на тромбозах.Что взять: Приходите со всеми данными: выписки о беременности и операции, все протоколы УЗИ, все анализы крови, заключения сосудистых хирургов и кардиолога.Зачем: Именно гематолог является ключевым специалистом в вопросах тромбофилий (мутаций), интерпретации всех анализов (Д-димер, гомоцистеин, антитромбин и т.д.) и решения вопроса о длительности профилактического приема антикоагулянтов (Рикулатрона).

Для полного спокойствия — обсудить с гематологом или сосудистым хирургом необходимость КТ-ангиографии легких. Это единственный метод, который может окончательно и на 100% исключить наличие тромбов в легочных артериях (ТЭЛА). Делать его «для успокоения» без показаний не совсем корректно, но в вашей ситуации стресса этот вопрос нужно поднять с врачом.

Не отменяйте и не начинайте прием Рикулатрона самостоятельно. Дождитесь вердикта гематолога. Если вы уже начали прием, продолжайте его до консультации.

По поводу болей можно дополнительно проконсультироваться с неврологом и хорошим остеопатом/реабилитологом, специализирующимся на восстановлении после родов.

Вы не должны жить в страхе. Ваша история показывает, что медицинская система сработала: вас наблюдали, вовремя назначили препараты, тромб (если он был) растворился. Сейчас вы в фазе наблюдения и уточнения долгосрочной тактики.
Ваша задача сейчас — не искать новые страшные версии в интернете, а получить окончательное решение от главного специалиста в этом вопросе — гематолога. Это снимет все противоречия и даст вам четкий план.

Если вы хотите, чтобы наши специалисты (гематолог, сосудистый хирург) помогли вам в этом разобраться, мы готовы организовать для вас телемедицинскую консультацию. Для записи вы можете обратиться по телефону 84957883388 или через форму на нашем сайте Врачи многопрофильной клиники ЦЭЛТ

Крепкого здоровья вам и вашей доченьке. Постарайтесь направить энергию тревоги в конструктивное русло — на поиск своего врача, который расставит все точки

Добрый день!

Спасибо за ваш подробный и четкий вопрос. Мы понимаем ваше желание найти эффективный метод лечения, и постараемся дать развернутый ответ.

1. Проводим ли мы лечение методом внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты?
Да, в нашем Центре эта процедура успешно выполняется

2. Уместна ли эта процедура при вашем диагнозе?
Ваш диагноз — прямое показание для рассмотрения этого метода. Основная цель таких инъекций — лечение деформирующего артроза (гонартроза), который у вас указан как 1-2 стадии . Это оптимальное время для начала терапии, так как на более ранних стадиях она наиболее эффективна для замедления разрушения хряща и снижения болевого синдрома .

Что касается других компонентов диагноза (повреждение связок, мениска), то инъекции гиалуроновой кислоты могут выступать как часть комплексной терапии для улучшения среды внутри сустава и снятия болевого синдрома .

3. Как работает метод и чего ожидать?Механизм действия: Гиалуроновая кислота является естественным компонентом суставной жидкости. Ее введение восполняет дефицит, улучшает смазку и амортизацию в суставе, питает хрящ и уменьшает болезненное трение

Курс лечения: Стандартный курс состоит из 3-5 инъекций с интервалом около одной недели
Эффект: Обезболивающий и функциональный эффект обычно развивается после курса и может сохраняться от 6 до 12 месяцев, после чего курс может быть повторен
Безопасность: Процедура выполняется врачом-травматологом-ортопедом, часто под ультразвуковым контролем для максимальной точности . Препараты хорошо переносятся, но, как и у любой манипуляции, есть противопоказания (например, острый воспалительный процесс в суставе или инфекция кожи в месте укола), которые исключит врач на консультации .

Решение о назначении именно этого метода всегда принимается индивидуально после очной консультации врача-травматолога-ортопеда. Доктор должен:
Провести осмотр и оценить нестабильность сустава, связанную с повреждением связок.
Изучить имеющиеся снимки (МРТ, рентген) для оценки состояния хряща и мениска.
Обсудить с вами все возможные варианты комплексного лечения, которое, помимо инъекций, может включать лечебную физкультуру, физиотерапию и другие методы .

Вы можете записаться на консультацию к нашим специалистам-травматологам через контакт-центр по телефону 84957883388 или через форму онлайн-записи на сайте Врачи многопрофильной клиники ЦЭЛТ

На прием желательно иметь при себе всю медицинскую документацию: заключения МРТ, рентгенограммы, выписки.

Мы будем рады помочь вам подобрать оптимальную тактику лечения.

Здравствуйте, Ольга!

Благодарим за ваш вопрос. Ситуация, которую вы описываете, является абсолютно естественной частью перехода в менопаузу, и ваше самочувствие — важнейший показатель.

Да, отсутствие менструальноподобного кровотечения после первого курса «Фемостона 2/10» — это нормальная и ожидаемая реакция организма в вашем возрасте и при вашей истории. Это прямое следствие физиологического угасания функции яичников. Прерывать прием препарата самостоятельно не нужно. «Фемостон» необходимо продолжать принимать по назначенной схеме (1 таблетка в день, непрерывно), но проконсультироваться с вашим гинекологом в плановом порядке — обязательно.