Тюкалова Наталья Рудольфовна — задать вопрос онлайн
В связи с проведением технических работ время ответа на вопросы увеличено
Вы находитесь на странице медицинской конференции клиники ЦЭЛТ, цель которой — помочь вам в выборе специалиста или пути решения проблем со здоровьем. Мы не оказываем заочных консультаций и не комментируем лечение, назначенное другими специалистами, так как считаем это некорректным. Ответы наших врачей носят рекомендательный характер и не могут заменить очной консультации. Конференция не предназначена для решения экстренных проблем со здоровьем, когда необходимо срочное обращение за медицинской помощью. На ваши вопросы отвечают практикующие врачи, ведущие прием, поэтому возможны задержки с ответами до нескольких дней. Мы просим проявить понимание и терпение.
Вы можете воспользоваться архивом конференции для поиска ответа на интересующий медицинский вопрос.
Для удобства поиска информации вопросы и ответы разбиты по врачебным специальностям и темам:
Для того, чтобы задать вопрос, заполните форму.
-
Врач — гематолог Тюкалова Наталья Рудольфовна
Здравствуйте, Анна.
Прежде всего, от всей команды клиники хотим выразить вам поддержку. Ситуация, в которой вы оказались, действительно крайне сложна и эмоционально тяжела, особенно с маленьким ребенком на руках. Мы понимаем ваше беспокойство и постараемся помочь разобраться в противоречивых мнениях врачей.
Главное, что нужно понять: ваша история — это история успешной профилактики и лечения. Ваши врачи (гинеколог, хирурги) на всех этапах беременности и после кесарева сечения действовали абсолютно верно, назначая вам антикоагулянты (Клексан, затем Эликвис). Это стандарт международной практики для пациентов с вашим анамнезом (ожирение, мутация Лейдена) для предотвращения тромбоза. Прием Эликвиса в течение месяца был правильной и адекватной мерой, с высокой вероятностью приведшей к рассасыванию тромба, если он был.
Ответы на Ваши вопросы:
1. Есть ли тромб сейчас?
Д-димер (0.27 мг/л): Это хороший и обнадеживающий показатель. Он хоть и находится у верхней границы нормы (обычно < 0.5 мг/л, но референсы разнятся), но его снижение с 0.38 до 0.27 говорит в пользу того, что активного тромбообразования в организме сейчас нет. Для человека с недавней операцией, ожирением и мутацией Лейдена такой уровень может быть индивидуальной нормой. Абсолютное значение (0.25 vs 0.27) не имеет столь критической разницы.
Повторные УЗИ: Тот факт, что два разных специалиста, включая того, кто первоначально его увидел, не нашли тромб при повторных исследованиях — это самый объективный и весомый аргумент в пользу его отсутствия в зоне видимости.
«Невидимый» тромб: Теоретическая возможность того, что тромб «спрятался» в глубоких венах малого таза, существует, но современное УЗИ экспертного класса (трансвагинальное и абдоминальное) с высокой долей вероятности позволяет их визуализировать. Для полного исключения тромбов в легких выполняется КТ-ангиография легочных артерий, но назначать ее должен врач при наличии серьезных показаний (одышка, боли в груди).
2. Мутация Лейдена (гетерозигота G/A) и риски. Это не приговор. Вы — носитель мутации, что повышает потенциальный риск тромбозов, особенно в «провоцирующих» ситуациях (беременность, операции, иммобилизация). Сейчас такой провокации нет. Утверждение, что с такой мутацией «часто живут до 30 лет» — это сильное преувеличение и не соответствует современным данным. Огромное количество людей с этой мутацией живут полноценной жизнью, просто более внимательно относятся к профилактике в рискованные периоды.
Рикулатрон (апиксабан) назначен именно из-за совокупности факторов: недавний вероятный тромбоз + мутация Лейдена + ожирение. Это вторичная профилактика, направленная на предотвращение повторного события. Гематологи правы, что сама по себе мутация без тромбоза в анамнезе не лечится, но у вас есть этот анамнез (под вопросом). Поэтому назначение антикоагулянта — это взвешенная и превентивная тактика врача, перестраховывающегося за ваше здоровье.
3. Боли в ноге и животе
УЗИ вен нижних конечностей, показавшее норму, практически на 100% исключает тромбоз глубоких вен (ТГВ) как причину этих болей.
Наиболее вероятные причины: постнагрузочный синдром (после беременности и операции), проблемы с пояснично-крестцовым отделом позвоночника (отдает в ногу, ягодицу), или остаточные явления после операции (тянущие ощущения в животе). Разделить эту боль от гипотетической боли от тромба, которого не видно на УЗИ, невозможно, но отсутствие объективных признаков (УЗИ, высокий Д-димер) говорит против тромботической природы.
Что делать?
Вам необходимо завершить «круг» обследований и собрать консилиум мнений для принятия окончательного решения.
Главный и окончательный шаг — очная консультация врача-гематолога, специализирующегося на тромбозах.Что взять: Приходите со всеми данными: выписки о беременности и операции, все протоколы УЗИ, все анализы крови, заключения сосудистых хирургов и кардиолога.Зачем: Именно гематолог является ключевым специалистом в вопросах тромбофилий (мутаций), интерпретации всех анализов (Д-димер, гомоцистеин, антитромбин и т.д.) и решения вопроса о длительности профилактического приема антикоагулянтов (Рикулатрона).
Для полного спокойствия — обсудить с гематологом или сосудистым хирургом необходимость КТ-ангиографии легких. Это единственный метод, который может окончательно и на 100% исключить наличие тромбов в легочных артериях (ТЭЛА). Делать его «для успокоения» без показаний не совсем корректно, но в вашей ситуации стресса этот вопрос нужно поднять с врачом.
Не отменяйте и не начинайте прием Рикулатрона самостоятельно. Дождитесь вердикта гематолога. Если вы уже начали прием, продолжайте его до консультации.
По поводу болей можно дополнительно проконсультироваться с неврологом и хорошим остеопатом/реабилитологом, специализирующимся на восстановлении после родов.
Вы не должны жить в страхе. Ваша история показывает, что медицинская система сработала: вас наблюдали, вовремя назначили препараты, тромб (если он был) растворился. Сейчас вы в фазе наблюдения и уточнения долгосрочной тактики.
Ваша задача сейчас — не искать новые страшные версии в интернете, а получить окончательное решение от главного специалиста в этом вопросе — гематолога. Это снимет все противоречия и даст вам четкий план.
Если вы хотите, чтобы наши специалисты (гематолог, сосудистый хирург) помогли вам в этом разобраться, мы готовы организовать для вас телемедицинскую консультацию. Для записи вы можете обратиться по телефону 84957883388 или через форму на нашем сайте Врачи многопрофильной клиники ЦЭЛТ
Крепкого здоровья вам и вашей доченьке. Постарайтесь направить энергию тревоги в конструктивное русло — на поиск своего врача, который расставит все точки
-
Врач — гематолог Тюкалова Наталья Рудольфовна
Здравствуйте, Михаил.
План дообследования, который вам нужно обсудить со специалистами:
1. Углубленная диагностика НАО
Анализ на функциональную активность ингибитора С1-эстеразы (С1-INH функциональный). Это ключевой анализ. Он показывает, работает ли белок, а не просто присутствует ли он (как при определении уровня). При НАО I типа он низкий, при II типа — может быть нормальным по количеству, но нефункциональным.
Уровень ингибитора С1-эстеразы (С1-INH антигенный). Вы, возможно, его уже сдавали, но нужно свериться.
Консультация врача-генетика и генетический анализ (поиск мутаций в гене SERPING1) — это золотой стандарт для подтверждения НАО. Анализ долгий, но самый точный.
ВАЖНО: Анализы на НАО (С4, C1-INH) нужно сдавать не во время отека, а в спокойный ("холодный") период. Во время отека С4 может падать и у здоровых людей, что сбивает с толку.
2. Исключение других причин:
Приобретенный дефицит С1-ингибитора (ПДАО): Часто ассоциирован с лимфопролиферативными заболеваниями (например, лимфома), которые могут давать увеличение селезенки и печени. Нужен осмотр онкогематолога, анализ на криоглобулины, иммунофиксация белков сыворотки и мочи, КТ грудной клетки/брюшной полости.
Идиопатический гистаминергический ангионевротический отек: Диагноз исключения. Если исключены все другие причины, может ставиться этот. Часто требует пробной терапии высокими дозами антигистаминных препаратов 2-го поколения.
Отеки, индуцированные ингибиторами АПФ (если вы принимаете препараты от давления типа эналаприла, лизиноприлала и т.д.). Вы об этом не упомянули, но это частая причина.
Аутоиммунные заболевания: Анализы на ANA (антинуклеарные антитела), ревматоидный фактор, антитела к щитовидной пероксидазе (АТ-ТПО). Иногда отеки могут быть редким симптомом.
Как действовать прямо сейчас:
Соберите ВСЕ имеющиеся данные: выписки, результаты ФГДС, УЗИ органов брюшной полости (с описанием размеров печени и селезенки), все анализы крови, заключения аллерголога, иммунолога, гематолога.
Запишите «дневник отеков»: Дата, время, локализация, длительность, что предшествовало (стресс, травма, прием пищи, лекарств), чем снимали.
При обращении четко сформулируйте проблему: «Рецидивирующие ангионевротические отеки без крапивницы, неаллергической природы, с подозрением на НАО (но С4 в норме) и увеличением селезенки. Нужна дифференциальная диагностика между наследственным и приобретенным ангиоотеком».
Можете записаться на телемедицинскую консультацию к нам в центр к гематологу -
Врач — гематолог Тюкалова Наталья Рудольфовна
(расписание приема) Добрый день! Пересдайте кровь на коагулограмму + Д димер. Отменить эликвис за 72 часа до оперативного вмешательства. Дополнительное обследование: молекулярно-генетические маркеры тромбофилии: F2, F5, FGB, MTHFR, MTRR, PAI, антитромбин, протеин С и S, гомоцистеин, волчаночный антикоагулянт. Дуплексное исследование сосудов нижних конечностей до операции. Контроль УЗИ брюшной полости.(расписание приема)
-
Врач — гематолог Тюкалова Наталья Рудольфовна
Здравствуйте, Татьяна. Существуют специальные названия, которые даются определенным комбинациям аллелей в генотипе. Генотип, который имеет две копии одного и того же аллеля, например: GG или gg, называется гомозиготным. В качестве альтернативы, генотип, который имеет два разных аллеля, например: Gg, называется гетерозиготным. Если у вас результат GG, у вас нет генетического полиморфизма. Основные гены F2, F5 не повреждены. Вы можете сдать кровь на более расширенную панель генетического полиморфизма тромбофилии и обратиться к гематологу (расписание приема).
-
Врач — гематолог Тюкалова Наталья Рудольфовна
Выявление слабого D-антигена говорит о том, что есть специфические антитела, которые могут реагировать на резус-фактор. Наличие D-антигена может привести к проблемам в случае гемотрансфузии. Рекомендуется использовать резус-отрицательные эритроциты, чтобы избежать возможного иммунного ответа на антигены.
-
Врач — гематолог Тюкалова Наталья Рудольфовна
Добрый день. Вам показано дополнительное обследование: кровь на АФЛС, генетический полиморфизм тромбофилии. При необходимости продолжения антикоагулянтной терапии во время беременности в первом триместре лучше клексан или фраксипарин. Ксарелто противопоказан к назначению в период беременности. Это связано с повышенным риском развития кровотечения и способностью действующего вещества (ривароксабана) проникать через плацентарный барьер. Препарат разрешается к приему только после отмены грудного вскармливания.
-
05.03.2025 Марина, 22 года, Москва Планируем беременность. У меня 1 группа крови отрицательная у мужа 4 группа крови отрицательная. Может ли возникнуть конфликт по группам крови или это случается редко и не о чем переживать?Врач — гематолог Тюкалова Наталья Рудольфовна
Первая беременность обычно протекает без осложнений, так как кровь матери ещё не имеет антител к «чужеродной» крови ребенка. Группа крови – это генетически унаследованная от биологических родителей комбинация поверхностных антигенов эритроцитов системы AB0. Каждый человек принадлежит к определенной группе крови по системе AB0: A (II), B (III), AB (IV) или 0 (I). Эта система основана на лабораторном анализе по определению двух агглютиногенов (A и B) в крови человека. I группа крови – по-иному это группа 0 («ноль»), когда при анализе крови на групповую принадлежность на эритроцитах не найдено агглютиногенов ни A, ни B. II группа крови – это группа A, когда на эритроцитах содержатся только агглютиногены A. III группа крови – это группа B, то есть обнаружены только агглютиногены B. IV группа крови – это группа AB, на эритроцитах присутствуют как антигены A, так и B. Обычно групповая несовместимость протекает значительно легче резусной, поэтому конфликт по группе крови считается менее опасным, и малыши, перенёсшие конфликт по группе крови, рождаются с обычной желтушкой, которая вскоре проходит.
-
Врач — гематолог Тюкалова Наталья Рудольфовна
Добрый день! Показано обследование желудочно-кишечного тракта: гастроскопия, колоноскопия, КТ брюшной полости. Провести дополнительные исследования для уточнения причины анемии.
-
Врач — гематолог Тюкалова Наталья Рудольфовна
Добрый день! Вам необходимо сдать молекулярно генетические маркеры ХМПЗ ( хронические миелопролиферативные заболевания): JAK2v617, CALR, MPL. Коагулограмму и Д димер. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей. УЗИ брюшной полости. По результатам обследования - консультация гематолога.
-
06.09.2024 Алёна, 33 года, Палласовка Здравствуйте, помогите разобраться что со мной происходит. Синяки на ногах появляются не от ударов.Проверяла сосуды,вены все в норме.Анализы мне не нравятся,а врачи говорят все нормально. Гемоглобин 117.Цв 0,5.Эритроциты 3,8.Тромбоциты 236.Врач — гематолог Тюкалова Наталья Рудольфовна
Добрый день! Вам необходимо сдать коагулограмму и Д димер.
-
Врач — гематолог Тюкалова Наталья Рудольфовна
Добрый день! У вашего ребенка генетический полиморфизм тромбофилии. Сдайте коагулограмму и Д димер. Кровь на агрегацию тромбоцитов. Показан прием фолиевой кислоты по 1 мг 1 раз в день после еды на 1 мес. Обильное питье.
-
05.09.2024 Антон, 27 лет, Пермь Доброе утро . Подскажите пожалуйста, был донором раз 13, последний раз гемоглобин был 134, можно ли еще сдавать кровь или пока остановиться ?Врач — гематолог Тюкалова Наталья Рудольфовна
Добрый день! Цельную кровь можно сдавать до 5 раз в год. Интервал между сдачей крови должен быть не менее 60 дней. Нормальный Нв у мужчин 130-160 г/л.
Прежде чем задать вопрос, ознакомьтесь с правилами конференции.
Выберите специальность
- Врач-терапевт
- Хирург
- Кардиолог
- Гинеколог
- Травматолог
- Уролог
- Сердечно-сосудистый хирург
- Анестезиолог-реаниматолог
- Нейрохирург
- Аллерголог-иммунолог
- Стоматолог
- Врач ультразвуковой диагностики
- Трансфузиолог
- Офтальмолог
- Оториноларинголог
- Гастроэнтеролог
- Гепатолог
- Врач-невролог
- Нефролог
- Эндокринолог
- Пластический хирург
- Проктолог
- Онколог
- Дерматовенеролог
- Психиатр
- Мануальный терапевт
- Гематолог
- Врач-педиатр
Выберите врача
- Абдумухторов К. Д.
- Акимов Н. П.
- Бабунашвили А. М.
- Базарнова А. А.
- Бекузаров Д. К.
- Бугун В. В.
- Будник А. П.
- Варун Ш. А.
- Викулова С. В.
- Власов Р. С.
- Глушко Р. А.
- Гордина О. В.
- Гришунина О. Е.
- Дебрянский В. А.
- Демборинский О. И.
- Елизарова Н. О.
- Закарян Г. Г.
- Зубиков В. С.
- Игнатова Т. М.
- Колендо С. Е.
- Колодко И. М.
- Костикова О. И.
- Кочетов С. А.
- Луцевич О. Э.
- Малахов Ю. С.
- Маренич В. Ф.
- Мартынов А. Н.
- Марченко В. К.
- Матвеев С. Ю.
- Новикова Л. В.
- Орлинская И. Н.
- Орлова Т. В.
- Перепечай Д. Л.
- Подистова Е. А.
- Поливанов К. А.
- Полтавский Д. И.
- Попов Р. И.
- Прохоров Ю. А.
- Пузырев А. Н.
- Разумова С. А.
- Резван В. В.
- Сейку Ю. В.
- Сейфуллаев Р. В.
- Серебро Л. А.
- Словеснова Т. А.
- Стасева И. В.
- Стрельникова Ю. Н.
- Тараторкин В. В.
- Тюкалова Н. Р.
- Тюрина С. С.
- Усачева Л. С.
- Ференец М. М.
- Ходневич А. А.
- Хромов Д. В.
- Шульга Н. В.
- Шульженко С. С.
- Щербенков И. М.
- Эпштейн С. Л.
- Юнин С. А.
- Ярочкина М. И.
- Яшков Ю. И.
Выберите тему
- Аблация
- Аборт
- Аденоиды
- Аденома
- Аденомиоз
- Аднексит
- Алкоголизм
- Аллергический бронхоспазм
- Аллергия
- Алопеция
- Анальная трещина
- Ангина
- Аневризма
- Анемия
- Анорексия
- Аппендицит
- Аритмия
- Артрит
- Артроз
- Астма
- Атерома
- Атеросклероз
- Базальная температура
- Бактериальный вагиноз
- Баланопостит
- Бартолинит
- Беременность
- Бесплодие
- Болезни уха
- Болезнь Бехтерева
- Болезнь Иценко-Кушинга
- Болезнь Крона
- Болезнь Пейрони
- Болезнь Рейно
- Болезнь Рота - Бернгардта
- Боль в горле
- Боль в животе
- Боль в ногах
- Боль в паху
- Боль в руках
- Боль в спине
- Бородавки
- Бронхит
- Булимия
- Варикозная болезнь
- Варикоцеле
- Вегето-сосудистая дистония
- Вздутие живота
- Вирус папилломы человека
- ВМС
- Внематочная беременность
- Водянка яичка
- Вопросы медиков
- Воспаление придатков
- Вросший ноготь
- Вульвовагинит
- Вывих
- Выпадение матки
- Выскабливание
- Гайморит
- Галакторея
- Гарднереллез
- Гастрит
- Гастродуоденит
- Гастроскопия
- Гемангиома
- Гематома
- Геморрой
- Гепатит
- Герпес
- Гигрома
- Гидроколонотерапия
- Гидронефроз
- Гидросальпингография
- Гидроцефалия
- Гинекомастия
- Гиперандрогения
- Гипергидроз
- Гиперпролактинемия
- Гипертензия
- Гипертоническая болезнь
- Гипоплазия
- Гипотиреоз
- Гирсутизм
- Гистеросальпингография
- Гистероскопия
- Глазные болезни
- Гланды
- Гломерулонефрит
- Головная боль
- Головокружение
- Гранулема
- Грибок
- Грыжа
- Грыжи межпозвоночного диска
- Демодекоз
- Депрессия
- Дерматит
- Дермографизм
- Детские болезни
- Дефект стопы
- Диабет
- Дивертикулез
- Дизентерия
- Дисбактериоз
- Дисгидроз
- Дискинезия
- Дисплазия
- Дисфункция яичников
- Дуоденит
- Желчнокаменная болезнь
- Жировик
- Запах изо рта
- Запор
- Зубы
- Избыточный вес
- Изжога
- Импотенция
- Инсульт
- Инфаркт
- Искривление носовой перегородки
- Ишемическая болезнь сердца
- Кандидоз
- Карбункулы
- Кератомы
- Киста
- Климакс
- Колит
- Колоноскопия
- Кольпит
- Кольпоскопия
- Компьютерная томография
- Кондилома
- Контрактура Дюпюитрена
- Контрацепция
- Коронарография
- Красная волчанка
- Крипторхизм
- Кровотечение
- Ксантоматоз
- Лапароскопия
- Ларингит
- Лейкоз
- Лейкоплакия
- Лекарственная зависимость
- Лекарственные препараты
- Лимфаденит
- Лимфогранулематоз
- Лицевой клещ
- Лишай
- Малярия
- Маммография
- Мастодиния
- Мастопатия
- Маточные трубы
- Менструальный цикл
- Мерцательная аритмия
- Мигрень
- Микоплазмоз
- Миозит
- Миома
- Моллюск
- Молочница
- Мочекаменная болезнь
- Мультифолликулярные яичники
- Наркомания
- Нарушение сна
- Насморк
- Невралгия
- Неврит
- Невроз
- Недержание мочи
- Недоразвитие яичек
- Нейродермит
- Нефроптоз
- Новообразования носа
- Ногти
- Облысение
- Обследование
- Овуляция
- Опухолевидные образования
- Опухоль толстого кишечника
- Опущение матки
- Остеохондроз
- Отек Квинке
- Отит
- Отравление
- Панкреатит
- Печеночный знак
- Пиелонефрит
- Пищевое отравление
- Плазмаферез
- Планирование рождения здорового ребенка
- Пластическая хирургия
- Плекситы
- Плоскостопие
- Пневмоторакс
- Повреждение сосудов
- Подагра
- Позвоночник
- Полиартрит
- Поликистоз
- Полипоз
- Полипы
- Поллиноз
- Половые инфекции
- Порок сердца
- Почки
- Предменструальный синдром
- Проктит
- Пролапс митрального клапана
- Простатит
- Протезирование зубов
- Псориаз
- Пузырчатка
- Пупочная грыжа
- Пяточная шпора
- Разное
- Растяжки
- Ревматизм
- Рентген
- Рефлюкс
- Ринит
- Родинки
- Сальмонеллез
- Свищи
- Синдактилия
- Синдром ВПВ
- Синдром Жильбера
- Синдром Кальмана
- Синдром эритремии
- Синусит
- Сифилис
- Склеродермия
- Склероз
- Сколиоз
- Слух
- Сосудистые звездочки
- Спайки
- Спид
- Стафилококк
- Стентирование (стенты)
- Стоматит
- Стресс
- Стриктура уретры
- Судороги
- Суставы
- Тахикардия
- Термоневроз
- Тиреодит
- Тонзиллит
- Тонзиллэктомия
- Травмы
- Трихомоноз
- Тромбоз
- Тромбофлебит
- Туберкулез
- Угри
- Уреаплазмоз
- Фарингит
- Фарингомикоз
- Фиброаденома
- Фибролипома
- Фиброма
- Фимоз
- Фолликулит
- Фронтит
- Фурункулёз
- Халязион
- Хеликобактер
- Хламидиоз
- Холецистит
- Холецистэктомия
- Хорея Гентингтона
- Храп
- Цистит
- Чесотка
- Шунтирование
- Щитовидная железа
- ЭКГ
- Экзема
- Эндометриоз
- Энурез
- Энцефалопатия
- Эпидермофития
- Эпидидимит
- Эпикондилит
- Эпилепсия
- Эпителиальный копчиковый ход
- Эпицистостом
- Эритема
- Эритремия
- Эрозия
- Эрозия шейки матки
- Язвенная болезнь
- Яичники
Запись на прием
Запишитесь к интересующему вас специалисту
Выбрать специалиста